肩关节脱臼 处理不当易复发

肩关节是人体最容易脱臼的关节，通常是因为肩关节受到外力撞击所致，例如跌倒、身体接触性的运动（Contact Sports）和发生交通意外等，令关节脱离了原本的位置。今期物理治疗师会讲解肩关节脱臼的原因与常见受伤动作、对周边组织损伤，以及脱臼后的处理和复康训练。

肩关节脱臼（Shoulder Dislocation）是指手臂肱骨脱离肩关节原本的位置。养和医院物理治疗师刘焯霆说：「肩关节常出现脱臼的原因与人体结构有关。肩关节是一个球窝关节（Ball and Socket Joint），而这个关节的肩胛骨部分犹如一个碟状载体，它只通过肌肉、韧带和关节囊等把手臂肱骨头连接着，而并非完全地将肱骨头包裹。其好处是令肩关节的活动变得灵活，但也有不稳定及容易脱臼的缺点。」

有研究显示，肩关节脱臼占所有关节脱臼的百分之五十，包括向前、向后和向下脱臼，其中向前脱臼占整体肩关节脱臼个案中约百分之九十七、向后脱臼占百分之二至四，而向下脱臼则约占百分之一。

肩关节脱臼大多数与外力撞击有关，只有部分曾经脱臼的人士，有机会因非外力导致重复性脱臼。

刘焯霆说：「导致脱臼的常见原因为『外力』，包括被他人推撞、关节旋转过度、身体接触性的运动受伤、交通意外及跌倒等，过程中肩关节被强行拉扯至超越原本的角度，或被推撞至脱离原来位置。以向前脱臼为例，其创伤机理大多是上臂向外伸展九十度、向外旋转超越九十度及同时向后伸展，常见如打篮球的防守动作或抢篮板时，被其他人碰撞而导致强行拉脱肩关节。另一常见脱臼原因是跌倒，患者在跌倒时尝试用手支撑地面，结果其撞击力导致肩关节脱臼。」

肩关节的脱臼会对周边组织造成损伤，以肩关节向前脱臼为例，当中百分之四十的个案有机会伤及神经线，导致骨裂或软骨受损。

刘焯霆说：「肩关节上有一个称为『关节盂唇』（Labrum）的纤维软骨组织，其功能是增加覆盖和承托着肱骨头，惟脱臼时有机会造成盂唇撕裂，而且盂唇受损是不能逆转，对肱骨头的承托亦随之而减少，因此较容易造成重复性脱臼。」

至于肩关节向后和向下脱臼，则有机会伤害肩旋转肌和肩韧带，甚至导致手臂骨骨折，以及伤害神经线。

部分人在肩关节脱臼后，会尝试自行将关节复位。刘焯霆强调，不建议大家尝试自行复位。原因是脱臼本身已有机会伤及神经线、血管或导致骨折等严重情况。

若果尝试自行将关节复位，不理会既有问题的话，有机会造成二次神经线受损、骨裂等严重问题，也会增加再脱臼的风险。

刘焯霆说：「肩关节脱臼后，大家应即时用另一只手承托着已脱臼的手臂，减少受损关节的负荷或继续移位，并减少移动伤患位置，过程中可敷冰袋。不论关节是否已自行复位，都应立即前往急症室求诊，由医生帮助治理，并检查骨骼和神经线有否受损。」

坊间流传曾经脱臼的人，容易再次出现脱臼问题。刘焯霆指出其主要原因是不少人脱臼后使用保守疗法，且没有恰当的复康训练，令再次脱臼的风险大增。

「保守疗法难以确保肩关节百分之百复元，肩关节周边的韧带、筋腱和关节囊等，它们都有保护肩关节的作用，如果只通过保守疗法固定关节，有机会在康复时愈合得不理想，令关节容易松脱。此外，即使关节痊愈后，韧带的弹性亦无法完全恢复，令关节的保护性也会下降。脱臼时，若肩旋转肌同时受伤，或导致骨折、骨裂等情况的患者，再次脱臼的风险亦会较高。」

有研究发现，年轻患者较容易再次脱臼，原因是他们活动及运动量较大，因此活动或运动时需要分外小心。刘焯霆表示，想避免脱臼再次出现，应该多训练肩旋转肌群。因为肩旋转肌群能够协助保持肩膀的稳定性，强化该肌肉群也可以帮助抓紧肱骨头，增加关节的稳定性。