AIA收紧住院索偿多项手术不获批　医学会怒轰荒谬

友邦保险（AIA）上月底向前线医生发信，强调医疗保险赔偿是否获批，要视乎住院是否有「医疗所需」，为免病人有不必要入院情况，将收紧住院索偿条件。信中更表明肠镜、十二指肠胃镜、白内障手术等，并非必须住院的医疗项目，除非有其他原因，否则住院不可获赔偿。事件引发医学界强烈批评，医学会直斥保险公司做法荒谬，强调绝不接受有关做法。 香港医学会今日召开记者会，批评AIA做法违背医生行医的原则。医学会义务秘书林哲玄指出，数百名外科、肠胃肝科医生于上月底收到AIA发信，信中声称AIA在过去两年来，发现有很多申请住院赔偿的个案理据不足，病人有不必要入院情况。信中又列出除了急性器官衰竭、急性盲肠炎、中风等七种重疾及五类急症，为符合住院要求，而大肠内窥镜、胃镜及白内障手术，如在监察麻醉、而非全身麻醉下进行，都不属于「医疗所需」，住院将不获赔偿。 林哲玄批评有关做法荒谬，「医疗必须」裁决权不在医生，而是在保险公司，质疑同「教医生做嘢」，他强调诊症治疗为医生职责，医生只会对病人负责，而并非以保险条款作为考虑因素。 林又斥，保险公司列明只有12疾病病人才符合住院要求，过份简化病人所需和低估疾病潜在的风险，认为毫无参考价值。他又指，实际上大部份手术都有住院必要，否则病人在手术期间或会出现不可预测的并发症或潜在风险，责任将归咎于医生。 医学会会长蔡坚质疑，保险公司纯粹想控制索偿成本，担心会有更多保险公司仿效，影响自愿医保计划的成效。他又透露自己将会向AIA申请退保，呼吁其病人一同退保。 友邦香港晚上则回应指，一向尊重医生专业、合理、充分及符合「医疗需要」的决定，强调绝对同意及支持医生以最专业意见为病人作最适切的治疗，亦秉持该原则为理赔依据。发言人指出，公司从来没有要求医生以「最低护理水平场所」、「最便宜的场所」为病人进行医疗程序，更绝无要求医生们只在极危急或严重病例的情况下方可安排病人入院。 友邦香港又指，在过往大部份索偿表格上，发现医生并未能合理解释医疗所需住院的理由，更曾接获医生提供住院理由包括「无原因，个人喜好」及「舒适」等，并未能进一步合理解释住院之需要。发言人强调，今次去函医生的目的，是希望能够与医生们一起努力，相互沟通，达成共识，为病人提供最专业适切的治疗及保障，并能有效控制医疗通胀，令理赔金额保持于合理水平。