专访│医疗改革非出错后作检讨 杨永强倡与时并进定期检视 团队式负责免失互信

【杨永强/医管局/公营医疗系统/医疗事故】针对公营医疗系统医疗事故频发，公立医院系统管理检讨委员会日前作出31项改善建议，包括要求医管局强化管治、让高层管理人员对病人安全承担责任等。曾为医管局首任行政总裁、现任中大医疗体系及政策研究所总监的杨永强向《星岛》指，医管局架构庞大，统领逾40间医院、近10万名员工，管理上确面临很多挑战，「过去20多年不是没有改革，只是改了以后，问题好像永远解决不了。」他认为，局方未来需要建立定期改革制度，做到「不断检视、持续改进」(continuous review、continuous improvement)，而非出现事故后始作改进，才能应对不断变迁的社会挑战、科技及环境。同时，在安全管理上应强调「整个团队去做」，责任不能过于分散，「医管局总部、医院总监、主管及前线员工一定是一条船，不然会失去互信。」 

整个医疗架构和需求近年变化很大

对检讨报告建议是否意味管理层是医管局目前最大「短板」，曾亲历多次医疗改革的前衞生福利及食物局局长杨永强指，本港医疗系统相当复杂，也面对全球共通的人口老化问题、慢性病患增加，加上医疗知识和资讯进步，整个医疗架构和需求也发生很大变化，「要协调不同专科、不同检查和治疗方式非易事，与我当日担任前线医生时的工作已相距甚远。」

杨永强认为，处理医疗事故与分析飞机事故相若，需剖析根源成因，检讨在操作或仪器上能否作改进。　何健勇摄

公院内不少影像检查轮候需时，杨永强认为管理层有空间去协调及简化程序以减前线压力。　资料图片

杨永强指，现时公院医生「忙到一只嘢」，连用膳时间也无法保障，而越忙出错机会便越高。(资料图片)

东区医院去年10月发生插错鼻胃喉事故，一名76岁男病人被发现鼻胃喉错误置入肺部支气管，院方当时召开记者会交代。资料图片

针对公营医疗系统医疗事故频发，公立医院系统管理检讨委员会日前作出31项改善建议。资料图片

杨永强认为，很多执行时的问题可经科学方式预判，中大亦正进行「执行研究」(implementation research)，冀提供解决法门。　何健勇摄

杨永强坦言，医疗事故在全球均有发生，「医管局是否多(事故)？是不多，甚至是少的。」惟事故少不等同不用处理制度问题，他认为医护必须了解人们看法，即使医疗程序上「点啱都好」、「是会有并发症发生」，市民是不会接受的。而当医疗服务越专门、越复杂，出错机会自然更高，「而医疗事故很少是疏忽，很多时候属失误(lapse)，因人为程序难以确保每分钟同样谨慎，最重要是有制度去规避，并彻底分析严重事故发生的因素。」他忆述，1997年在任医管局行政总裁期间，曾连续数周爆出医疗事故「头条新闻」，经检讨后最深刻和需要做的一点，便是检视医生训练是否足够。

需确保员工做事不用「太急太忙」  才能降低风险

而目前公营系统最大问题，杨永强认为是医护工作量太大，医管局需确保员工做事不用「太急太忙」，才能降低风险。比起单纯增聘人手，第一步应要简化行政工作，深入了解哪些做法能最大减低前线工作量，「否则加多数千人，但工作越来越复杂也是没有用的。」另须分析「受诊中医生」参与诊症程度，「某些专科服务应由专科医生去看，才能保证服务质素。」

杨永强指，医管局有很多优秀的风险通报和跟进制度，惟市民有时难以理解，「为何十年前发生的事故，十年后仍会再发生。」他认同，现在部分事故根源分析做得不够深入，难找出真正成因，且惯有做法亦未必通用，「像鼻胃喉未必适合由初级医生判断是否插啱，亦是否真个有必要插？若减少不必要者，已可减出错风险。」另要探索改良仪器，「如麻醉过往是很高风险程序，但仪器现已先进至不能发生出错。」

对检讨报告建议减省临床指引，杨永强认同「太多程序反会箍死晒」，且纯粹「跟足程序」不等于「做到最好」，公院应建立「不停去改」文化持续提升品质，以迎合社会挑战。至于医管局拟引入赏罚制度，他认为非每次出事便要人下台、减人工，亦非追求「要赢」，而是要鼓励「做好啲」，否则将会「人人怕负责任」。

记者 脱芷晴