33岁智障男病人「擒床」被穿约束衣后亡 解剖结果指死因为肺炎及脑损伤
2024-07-23 13:58 
33岁糖尿病及轻度智障男病人2020年8月26日因发烧到东区医院求医，留院期间不断离开病床，护士翌日为他穿上约束衣时，他疑咬到舌头引致窒息，同月29日身亡。死因裁判法庭今第二日就此案研讯，病理学专科医生今作供指，死者的直接死因是肺炎及缺氧缺血性脑损伤。
死者为梁皓，2020年8月29日在东区医院深切治疗部死亡，终年33岁。本案死因裁判官为周至伟，死因研讯主任为高级检控官徐和中，医管局为有利害关系方，由周律师代表。死者父母到庭作供，没法律代表。
死因缺氧缺血性脑损伤及肺炎
东区医院病理学专科医生李晓蕾作供时指，解剖结果显示，死者的直接死因是左右肺有中至严重程度的肺炎，以及缺氧缺血性脑损伤。她表示，综合死者情况，即如气管中曾有阻塞，她不反对将「缺氧缺血性脑损伤」占死因的比重较多，只是因解剖报告显示死者呼吸道较乾净，她才将「肺炎」并列。
李医生称死者的舌侧有3.7乘1.5厘米的血肿，与他「口边有血」的情况吻合，但不肯定这情况是否一定与血肿有关。她表示，舌头多血管，舌损伤有机会出血量多。她指如病人呼吸道阻塞严重，数分钟内已可引致缺氧缺血性脑损伤。她不能确定除肺炎外，是否还有其他因素导致死者出现缺氧缺血性脑损伤。
医生指死者情况肺炎可能于医院感染或病情加重
死者父亲说，死者入院前能自己行走，入内科病房后更被护士投诉「周围走」，情况不似是患中至严重程度肺炎。李医生回应指，医院较多病人，因此病人有机会是在院内感染肺炎，或在院内肺炎病情加重。
代表医管局的周律师问，如气管中有血导致阻塞，是否会引致吸入性肺炎？李医生回答说有可能，但难以在数小时内发生、最少需几天时间，即使病人本身已有肺炎，也需要几小时才能加剧本身病情；但她难以在解剖中发现死者是否有吸入性肺炎，因为肺部对自身血液的反应不大。
医生认为医护向病人使用约束衣前应向家属解释清楚
东区医院时任质素及安全部总监及呼吸科专科医生刘俊颖引述他写的报告称，8月28日凌晨1时15分，因病人（死者）情绪不稳，护士于是与保安合力帮死者穿上安全背心（一种约束衣），医护其后发现他呼吸时有”hehe”声，于是安排插喉及戴氧气罩，其后死者失去脉膊，故为他做心外压，之后检查结果显示病人有脑水肿，最终脑干死亡。
刘医生于报告中建议，医护当时未能向家属解释清楚「安全背心」的定义，令对方有误解，而医院在事发后作出建议，包括即使在疫情期间，也应让有特殊需要的病人有家属探访或遥距探访、或24小时陪护、病人有情绪不稳时应尽早通知医生、护士纪录清楚病人的情况（包括在病房走来走去）、准备加大码的安全背心、识别有特殊需要的病人。这些建议已在2021年起执行。
医护当日见病人「擒床」怕有危险才使用约束衣
他说根据指引，如情况紧急，为安全起见，医护会先为病人穿上约束衣等设备，其后再尽快通知家属。他称2020年实行的指引和现时已更新的指引一样，护士每次换更时也重新评估病人是否需用约束衣，但只会在一开始决定使用约束衣或病情有变时才会通知家属。
死者父亲情绪激动，带着哭腔说，家属从没同意让死者穿约束衣，并指医护在为他穿约束衣前理应通知家人。刘医生回应指，医护的确未能向家属解释清楚，也不应假设家属同意病人使用其他约束设备；而当时死者是突然情绪不稳，在紧急情况下，医护见病人「擒床」、怕他跌倒有危险，才使用约束衣。
死者住院期间血糖水平较日常好
香港糖尿联会委员、糖尿及内分泌科专科医生胡裕初引述自己所写报告称，死者是二型糖尿病、即「胰岛素抗阻性」病人，入院时的血糖指数为8.7，他入院后处于6.3至13.6的水平、整体血糖水平甚至比平时稍好，这或与入院后遵从医院饮食指引有关，而根据糖尿联会的指引，若糖尿病人住院期间持续用糖尿药，血糖指数在7.8至10之间也算适中。
胡医生表示，死者因糖尿病酮酸中毒症而死亡的机会非常低，即使在他病情变差时，临床数据也不支持酮酸中毒症的诊断。
糖尿专科医生认为死者并非死于糖尿病并发症
胡称，医瘵纪录显示，虽然死者入院后有接受抗生素治疗，但其体温持续高企、心跳偏快、C反应蛋白指数及白血球指数升高，这显示他的肺炎未受控，而人体受感染并发炎时，病人有机会神智不清、出现「谵妄」。
东区医院糖尿及内分泌专科医生刘婉芬作供时，亦不同意死者可能死于糖尿病并发症，即糖尿病酮酸中毒症( DKA ) 或高血糖高渗透压状态( HHS )，因为即使死者病情转差时，血糖指数也只是7.2, 加上其他临床指数也不符合DKA和HHS 的情况。她指有专家指，死者或因没打糖尿针而血糖高，但死者入院后血糖指数其实不算高，至于院方一日为死者进行4次「笃手指」验血糖是否足够，则因人而异，就死者的情况来说绝对足够。刘婉芬同意解剖报告中所指的死者「直接死因」。她说死者有可能是咬到舌头导致出血，再吸入肺部引致发炎；虽然身体受感染有机会导致病人精神紊乱，但未必会即时导致精神紊乱。
案件编号：CCDI-756/2020(MC)
法庭记者：房伊媚
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