疑医生「开漏药」致邓桂思肝衰竭死亡案 今展开死因研讯

带有乙型肝炎病毒的女病人邓桂思于2016年在联合医院被诊断出患有肾病，在2017年覆诊期间，疑因医生开漏药而出现急性肝衰竭，两度换肝后不治，死因裁判法庭今展开死因研讯。死者女儿于庭上表示，当初查询联合医院为何未曾告知母亲病发因由时，院方曾称「医生放假，冇人问到医生」，她因而望能于研讯中了解事发的原因及过程。

死者为邓桂思，于2017年8月26日在玛丽医院被证实死亡，终年44岁。案件在死因裁判官周慧珠席前处理，设有5名陪审员陪同审理，死者女儿到庭听审，死因研讯主任为高级检控官刘理兰，有利害关系方为医院管理局，由资深大律师蔡维邦及大律师孙文灏代表；而两名涉案医生林治昆及陈小剑则由大律师Bernard Murphy代表。

联合医院医生林治昆称，为邓桂思处方类固醇时，应「受到一啲其他干扰」才未有同时处方抗病毒药。何健勇摄

死者邓桂思。

庭上读出事件的时序表指，死者邓桂思于2008年6月在联合医院被诊断出带有乙型肝炎病毒，邓在2016年7月因头痛及高血压，到联合医院急症室求诊后发现肾功能受损，留医4天后出院。同年8月1日及2日，邓被检验出患有甲型球蛋白肾病变，她及后持续在联合医生覆诊，医生林治昆曾在2016年8月29日及2017年1月20日为死者看症，而医生陈小剑则曾于2017年2月17日看症。

2017年4月1日，死者因黄疸及身体不适到联合医院急症室求诊，并于翌日首次获处方抗病毒药；死者住院期间肝功能持续变差，后分别于4月13日及20日接受活肝及尸肝移植手术，终于同年8月26日死亡。

死者女儿于庭上称，母亲原本因肾脏问题留医，后却因肝脏问题亡，及后在家属主动询问下才得知与未有处方抗病毒药物有关；她希望于研讯中了解到两名医生当时作决定的原因及事情的经过，又质疑为何院方未曾主动向家属解释。

死者女儿胡尚佑作供指，母亲邓桂思自2017年3月起有明显不适，经常感到疲累想呕、「块面胀胀哋」，后于三月尾向住所附近的陈天慈医生求诊，陈医生当时转介邓到联合医院求医。胡续指，起初到医院探望时仍可以与母亲沟通，直至同年4月5日，她收到家人来电告知，母亲因肝脏出现问题而需转院到玛丽医院治疗；而母亲在两次换肝手术后皆有些微好转，但仍无法正常沟通，「全身插住好多喉」、只能轻声说话。

胡称当时一直忙于处理母亲的换肝手术，直到约4月中时，家人一起讨论才想起，母亲原本因肾脏问题留医，为何后来却是肝脏出现问题？胡续指，家属及后主动询问玛丽医院医生，才得知与未有处方抗病毒药物有关；家人质疑两名涉案医生年每处理30多个同类型病人，为何唯独没有处方抗病毒药予母亲邓桂思？

医管局代表资深大律师蔡维邦指出，家属曾于2017年4月19日到联合医院查询，当时医生曾作一部分解释，院方后于4月21日再解释指，处方重剂量类固醇予乙型肝炎带菌者时，若无处方抗病毒药，会提高急性肝炎风险。蔡维邦续指，院方亦有向家属告知调查结果；胡同意。据胡所述，家属曾于4月中询问联合医院为何会延迟告知此事，惟当时的回覆是「医生放假，冇人问到医生」，她因而想了解是否真的有此事发生，并希望于研讯中了解到两名医生当时作决定的原因及事情的经过，又质疑为何院方未曾主动向家属解释。

曾为邓桂思诊症的联合医院肾科专科副顾问医生林治昆作供指，邓于2016年8月的肾功能调查报告显示，邓尿液中的蛋白含量过多，情况持续的话会导致肾功能变差，因此他在第一次应诊时向邓处方了抗高血压药。而在第2次应诊时，邓经5个月的抗高血压药治疗后仍未见好转，蛋白尿指数仍偏高，而他当时已得知邓有轻度至中度的肾衰竭情况，因而建议邓接受6个月、每日服40毫克剂量的类固醇治疗，并于4星期后覆诊。

林治昆忆述他当时有向邓解释服类固醇的正负效果，例如好处是降低蛋白，而坏处是引致骨质疏松及乙型肝炎病变等；又强调当时一定有询问病人「你明唔明白？」及「你同唔同意接受治疗？」，邓没有拒绝。林续指，处方类固醇时建议每公斤体重用药1毫克，而根据经验「一般会打个7至8折」，因而对体重51.9公斤的邓桂思处方了40毫克的类固醇。

研讯主任向林治昆提问指，为何知道邓桂思是乙型肝炎带菌者，仍未有在处方类固醇药物时一并处方抗病毒药；林治昆表示相信自己在应诊后、开药前「受到一啲其他干扰」，例如电话响，或有人走进诊症室房查询有关工作的问题，而导致这情况出现。林续指，乙型肝炎带菌者若服用高剂量类固醇时未有同时服用抗病毒药，引致肝衰竭的机率为1%至2%，在已出版的本港研究中，因此而死亡的机率为0%；而邓桂思的肝功能在2017年2月17日覆诊时仍然正常。

林治昆又指，他与陈小剑医生在事后作了「360度」的改善及建议，包括于医院电脑系统加设自动提醒功能、当病人拒绝服用抗病毒药时转介予高级专科医生、药剂师处方药物时会向处方医生重复确认，亦制作了高剂量药类固醇治疗病人须知。一名陪审员向林提问，是否在死者去世后才作出上述补救，而在死者病发后则未曾作任何补救；林同意。

林治昆回答死因研讯官的提问指，案发时医管局并未有对于乙型肝炎带菌者处方高剂量类固醇时，必须处方抗病毒药的指引，而他一般做法都会处方；又回答死者女儿胡尚佑的问题指，相信自己在死者转介玛丽医院约一星期后，得知开漏药一事。

研讯明续，预料涉案医生陈小剑将作供。

案件编号： CCDI-808/2017(SH)

法庭记者：廖凯霖

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