中大研究指类风湿关节炎患者日服5毫克皮质类固醇 出现心血管疾病风险增一倍

皮质类固醇是一种强效抗炎药物，有助迅速缓解关节滑膜发炎的症状，但由于它会增加患上心血管疾病的风险，应否处方予类风湿关节炎患者一直存在争议。香港中文大学医学院进行一项以人口为基础的长期研究，分析类风湿关节炎患者服用皮质类固醇的剂量和安全服用期限，与出现主要心血管疾病的关联。研究结果显示，每日服用5毫克或以上皮质类固醇的类风湿关节炎患者，患上主要心血管疾病的风险比没有服用皮质类固醇习惯的患者增加一倍。

团队倡降皮质类固醇剂量至每日4毫克或以下  或以进阶疗法取代

研究团队指出，这些病人患心血管疾病的风险会每月增加7%，证据显示没有安全的服用期限。他们建议患者谘询风湿科专科医生意见，倘若关节炎症有改善，可以尝试将皮质类固醇剂量降至每日4毫克或以下。患者亦可以尽早考虑进阶疗法以取代服用皮质类固醇。研究结果已在国际期刊上《Annals of the Rheumatic Diseases》发表。

谭丽珊指皮质类固醇能即时缓解关节炎症，但也可能会影响血压、血糖代谢和血脂，继而增加病人患上心血管疾病的风险。

苏晧表示，团队建议医生处方皮质类固醇予类风湿关节炎患者时，应尽量将每日剂量减至4毫克或以下。

类风湿关节炎患者曾先生(右)。

类风湿关节炎是一种炎症，会引致关节疼痛、肿胀、僵硬和失去活动功能。在正常情况下，免疫系统会保护身体免受各种外来微生物入侵，但当该系统错误地转为攻击自己的组织滑膜，即包围关节外面的薄膜，便会引起发炎，造成类风湿关节炎。据估算，香港约有22,000名类风湿关节炎患者。

中大医学院内科及药物治疗学系教授及风湿科主管谭丽珊解释，皮质类固醇广泛应用于炎症活跃的类风湿关节炎患者，因为它能够即时缓解关节炎症。但这种药物可能会影响血压、血糖代谢和血脂，继而增加病人患上心血管疾病的风险。由于类风湿关节炎患者身体长期出现慢性炎症，他们本来已经比健康人士承受较高的心血管疾病风险，因此是否为他们处方皮质类固醇一直存在争议，而美国和欧洲的风湿科协会亦定期审视皮质类固醇使用的临床建议。

类风湿关节炎患者不宜服用5毫克或以上剂量的皮质类固醇

中大医学院研究团队从医院管理局数据实验室收集了12,233名类风湿关节炎患者的数据进行研究，平均跟进8.7年。这些患者在2006年1月至2015年12月期间曾经在公立医院接受治疗，他们在研究开展时均未曾患上心血管疾病，例如心肌梗塞、渐进型心绞痛、缺血性或出血性中风或小中风。37.7%患者有服用皮质类固醇，其馀患者则使用其他控制类风湿关节炎药物。研究发现，类风湿关节炎患者服用皮质类固醇所衍生的心血管疾病风险会随服用时间长度及剂量增加。

主要研究结果包括类风湿关节炎患者每日服用5毫克或以上剂量的皮质类固醇，出现心血管疾病的风险比没有服用此药的类风湿关节炎患者增加一倍，倘若持续服用，风险会每月再增加7%。没有证据显示类风湿关节炎患者每日服用低于5毫克低剂量的皮质类固醇，会增加患上心血管疾病风险。

中大医学院内科及药物治疗学系助理教授苏晧表示，为了平衡心血管疾病风险，医学界一直为类风湿关节炎患者可以服用多少及多久皮质类固醇寻找答案。根据今次的研究结果，团队建议医生在处方皮质类固醇予类风湿关节炎患者时要谨慎平衡风险和益处，尽量将每日剂量减至4毫克或以下，或停止处方此药。

谭丽珊补充，希望今次研究结果能够向仍然依赖服用皮质类固醇的类风湿关节炎患者发出强而有力的讯息，过去20年已经出现了多种新型抗风湿治疗，例如生物制剂或标靶缓解病情抗风湿药，价钱也更易负担，给予病人更多选择。

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