女警催生血崩亡│专家：切除子宫时尚未补充凝血因子是致死直接原因

26岁女警怀孕37周时，疑因妊娠毒血症需即时在伊利沙伯医院催生，但同日成功诞下女婴后子宫大量出血，3日后死亡。死因研讯今续，中大妇产科学系教授、妇产科专科医生梁德杨认为，单以妊娠毒血症及子宫上的胎盘残留物来看，难以解释死者大量出血的原因；羊水栓塞令其凝血障碍及大量出血的可能性较大，而院方在未有补充凝血因子下，进行切除子宫手术则是致死的直接原因。所有证人作供完毕，死因裁判官何俊尧将研讯押后至明早已予各方进行结案陈词。

梁今以专家证人身分作供，他指死者分娩前蛋白尿高，但血压指数只是「掷界」超标，血色素、肝肾功能等都无异，故院方评估其妊娠毒血症程度轻微，为防情况恶化才会进行催生，做法合理亦「值得咁做」。而轻微的妊娠毒血症，不会直接构成凝血功能出现问题或大量出血。

梁续指，死者分娩后4分钟感到气促，助产士察觉不妥后随即叫医生支援，做法无可厚非。医生到场时，死者血压下跌，惟奇怪的是其脉搏未有特别加快，有别于正常情况，当时院方估计出血量亦只有300毫升。梁指出，产妇一般失血1公升血压才会下降，因此单纯的产后失血无法解释上述罕见现象，相反背后原因可能是羊水栓塞（AFE），即因羊水物质进入肺动脉导致血管收缩，令产妇呼吸困难。

及后医生排出胎盘，死者血压继续下降，但脉搏依然没有变快，与产后出血的反应并不脗合。虽然胎盘排出的确会引致出血，惟死者脉搏没有加快，反映心脏或开始有功能性问题。

与此同时，抽血结果显示死者分娩后20分钟，血小板仍在正常范围，不过凝血时间有所上升，梁指死者失血，但无消耗到血小板，或是羊水栓塞激起体内机制所致。医疗团队为死者放置止血球和输液3公升后，用以固定止血球的纱布仅部分渗血，故判断已控制流血情况，梁则认为死者3小时后才输凝血因子，做法并不理想。

针对死者产后2小时心脏停顿，梁解释一般心脏停顿的原因很多。其一，产妇产后大量出血，血压下跌后心脏停顿，但死者休克前血压没有很低，情况不符；其二，AFE令肺动脉收窄，导致心脏衰竭，而死者休克前心跳加快，右心室涨大压逼左心室，影响心脏功能，情况脗合。

死者休克后院方为其切除子宫，梁指当时死者已经失去心跳、没有血流，医生未必能够掌握可能出血的位置，切除子宫时「好似好乾净俐落咁」，但当死者恢复心跳及血液循环后，便会伤口位置流血。梁认为，没有证据显示子宫令急救困难，没有必要切除手术；另一方面，死者切除子宫时尚未补充凝血因子，才会导致难以止血。即使院方之后两度开腹止血，但已无法解决问题。

关于胎盘残留物方面，梁则指倘若只是胎盘残留物而不涉AFE的流血情况，院方理应可以处理得到。即使死者子宫发现残留物，面积亦非大到子宫无法收缩，故单以残留物来解释出血情况比较困难。此外，梁指阴道有一定长度，就算把手指完全伸进阴道，若残留物在子宫较深处，亦未必能够摸到。而纵使摸到残留物，以手指力度也未必能够取出。

观乎上述考量，梁认为AFE导致凝血障碍及大量出血的可能性较大，而切除子宫则是导致死亡的直接原因。纵使解剖结果未能从死者身上找到相关迹象，即肺动脉不见胎儿细胞，但这并非必然的诊断指标。死者生前经历大量出血及多次输血，即使其肺动脉真的曾有胎儿细胞，也可能已经「洗走晒」。

死者叶素欣于2016年10月6日入住伊利沙伯医院，催生后同晚诞下女婴，分娩后子宫无法自行收缩，导致流血不止，院方先后为她进行塞止血球及纱布、切除子宫手术等程序，延至10月9日上午去世，终年26岁。

法庭记者：凌子淇

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