40%糖尿病人自我管理差增心衰竭风险 研究证新型糖尿药有效防治

血糖长期管理不善容易诱发多种并发症，其中最严重为经常导致住院甚至死亡的心脏衰竭。糖尿病患者出现心脏衰竭的机会比一般人高2-5倍，约七成患者确诊糖尿病5年后会出现心衰竭先兆。为探讨本港糖尿病患者的自我管理情况及对心衰竭的警觉程度，心脏健康列车于9月至10月期间成功访问339位患者，全方位评估其自我管理情况，发现约半数受访者有三高问题及 16%有吸烟习惯，而对心衰竭认知较低的患者自我管理亦较差，反映他们或有较高风险罹患心衰竭。逾七成受访者误以为胸口痛是常见病徵，或大大增加延医的机会。

据本地数据显示，近四成(36%)心衰竭患者同时患有糖尿病，每年进出医院达2万人次，超过一半 (54%)病人于5年内死亡。

心脏健康列车召集人、心脏科专科陈艺贤医生呼吁糖尿病患者应加强对心衰竭的认识，及早发现先兆，以避免病情恶化而影响日常生活、甚至死亡。内分泌及糖尿科专科周荣新医生则引述 2019 年最新国际治疗指引，指患者须加强自我管理，并及早采用新型糖尿药物 SGLT-2 抑制剂以预防及治疗心衰竭。

该项调查结果显示，48%受访糖尿患者控糖不理想(HbA1c≥7%)、24%不清楚自己的糖化血红素(HbA1c)值，约半数同时患有高血压(50%)及高胆固醇(43%)，61%患病超过5年，吸烟比例达16%，远较本港吸烟率的10%为高，反映他们有较高机会罹患心血管疾病及心衰竭。

调查同时透过一份国际研究的监察工具来全方位评估受访者的自我管理情况，设16条涵盖血糖管理、饮食、运动、及定期覆诊四大范畴的问题。结果发现，约40%受访者的糖尿自我管理并不理想，超过一半病人没有定期做运动的习惯。数据反映受访者在病情管理上仍有大幅改善空间，特别在运动方面需要加强。

调查同时发现，77%受访者知道糖尿病会导致心衰竭，但对心衰竭的警觉度非常不足。72%误以为胸口痛是常见病徵，几乎所有受访者不知道体重急升是心脏衰竭的重要病徵。逾七成不知道脚部水肿及运动功下降同属警号，均会大大增加延医的机会。逾半数不知道患心衰竭5年约半数会死亡(69%)及会导致经常住院(55%)。

陈艺贤医生表示，若患者警觉性低，加上自我管理差及多项高危因素，患上心衰竭的风险非常高，建议应加强公众及患者教育，以提升患者自我管理意识，及对心衰竭病徵的认知，及早预防及治疗，以免病情进一步恶化。

正确用药是良好管理的重要一环，周医生引述国际权威医学期刊《刺针》(Lancet)2019 年发表的综合分析研究指，集合34,322糖尿病患者的数据，显示新型糖尿病药物SGLT2抑制剂有助减低心脏病患者出现心脏不良事件，而且不论患者是否有心衰竭病历，SGLT2 抑制剂能有效减低心衰竭住院或心血管死亡风险。

今年9月于「新英格兰医学杂志」发布的最新大型研究(DAPA-HF)更有突破性发现，综合4,744名心脏衰竭(II-IV 期)患者，不论是否患有糖尿病，服用 SGLT2 抑制剂(达格列净)亦能减低心衰竭恶化(紧急入院或住院) 达30%，而心血管死亡率则减低 18%。

周医生表示有别于以往用药主要为控制血糖，现时最新的治疗方向需包括有效预防及治疗并发症，综合近年多项国际研究，显示新型糖尿药物有效减低心衰竭的出现、恶化甚至死亡风险，展望未来将有更多患者采用此
类药物作一线预防治疗。