微创主动脉瓣植入术 成功率99%减少中风

（星岛日报报道）心脏主动脉瓣膜负责将血液泵到全身，以往确诊主动脉瓣膜狭窄只可接受开胸手术，如不适合对心脏瓣膜直接进行修补或置换，只可接受药物治疗，惟此成效存疑。伊院十年前引入「经导管微创主动脉瓣植入术（TAVI）」，以微创手术，将人工生物瓣膜放入导管，由腹股沟插入经血管到达心脏，至今已处理二百五十八宗手术，成功率达逾九成九。伊院内科（心脏科）副顾问医生徐城烽表示，经过十年的经验及改进后，现时手术住院日子已缩短至一至两日，而中风及需放置心脏起搏器的风险亦愈来愈少。

「做了手术十一年，完全无病、无痛、无气促及无晕。」陈伯为首批接受TAVI手术的病人，以往经常去九龙公园游水，惟二○一○年某一日发现自己行斜路上九公时很气促，「觉得无理由，我常常运动，就去医院看下。」他直言，本以为是小事，却获医生指示须留医，经超声波检查发现有严重主动脉瓣狭窄及左心室功能受损，须尽快进行手术，「初初都十五十六，但觉得都那么大年纪就决定去做。」

主责其手术的伊院内科顾问医生及心脏科主管李耿渊补充，严重主动脉瓣狭窄者一出现病徵，如气促及心绞痛等，便有突然死亡风险，两年及五年平均存活率只有五成及两成，故逼切须做手术。不过，其当时与外科医生讨论后，认为陈伯当时已逾八十岁，加上有高血压及高血脂，开胸手术风险会较高，故建议陈伯进行对他来说风险较低的TAVI手术。陈伯做完手术后再植入心脏起博器处理心律问题，在医院住多一周后就可出院，出院后数日就开始游水，「买了月票，不游不划算」，又透露多年来再未有出现心衰竭病徵。

伊院十年来处理二百五十八宗TAVI手术，大部分为八十岁以上患者，成功率达九成九。完成手术后的两年存活率及五年存活率分别达八成五及七成五，而出现其主要副作用如中风及心律问题亦较全球水平低，三十日中风及置入心脏起博器比率为逾百分之一点六及一成二。徐城烽补充，院方为减少中风发生，会在手术前由手内侧作刺针以便放入中风保护装置到颈动脉，以阻止放入TAVI装置时，一些钙化的心瓣或血块会经血液冲上大脑导致中风。另外，院方亦研将TAVI装置放在心脏较高的位置，避免阻挡心脏起搏，「现在做了三十个病人，暂时无人需要植入心脏起搏器。」

随著TAVI手术的进步，现时的住院日子已由过往一周多缩短至一两日，而每年个案亦可大大提升，除应用在主动脉瓣外，近年来也在二尖瓣及三尖瓣应用。李耿渊笑言，由于微创手术的痛楚较少，曾遇不少年轻患者希望做TAVI手术取代开胸手术，惟TAVI手术十年以上的数据仍然不足，故暂仍建议其做开胸手术。