膀胱炎｜女性高风险及病因众多 间质性膀胱炎较难确诊

秋老虎天气酷热，喝水量自然增多，但如果发现喝水量在未有特别增加情况下，出现尿频兼每次尿量少，甚或小便时有刺痛等问题，有可能是患上膀胱炎。而部分膀胱炎问题则有机会源于其他治疗的副作用，或是较难即时确诊、成因不明的间质性膀胱炎，因此应及早求医，找出问题源头。今期家庭医学专科医生拆解膀胱炎的病徵、各种膀胱炎成因，以及治疗、预防方法。

膀胱是泌尿系统的一部分，位于下腹盘腔位置，其主要作用是储存尿液，当容量达到临界点，便会经由尿道排出体外。

养和医院家庭医学专科医生王泽塘说：「膀胱是一个由肌肉组成的中空器官，尿液会从膀胱出口经尿道排出体外。健康的膀胱能储存约四百至五百毫升的尿液，当其容量达到临界点，人体便会有尿意，提醒需要小便。然而，患上膀胱炎的病人，其膀胱会变得敏感，即使是少量尿液已刺激到膀胱壁，令病人经常有尿意，因而会造成尿频情况，惟病人每次小便时，尿量都会很少。」

除了尿频之外，膀胱炎亦有可能导致小便时有痛楚，严重更可能会出现血尿情况，如有上述病徵应尽早求医。

膀胱炎的成因众多，王医生解释：「最常见是感染性的膀胱炎，当中以细菌引起的感染最多。此外，如果膀胱组织受到物理或化学伤害，亦有机会造成膀胱炎，情况多在癌症治疗出现，例如一些位于下半身的癌症，如直肠癌、子宫颈癌等患者，在放射治疗过程中被放射物质伤害到膀胱组织，或是化疗药物通过肾脏，经膀胱排出体外时，亦有机会令膀胱发炎。」

一般而言，当病人出现膀胱炎，会通过临牀问诊，了解是否有接受放射或化学治疗的记录，以及进行尿液的细菌培殖来推断病人的膀胱炎成因，但另有相对棘手、成因不明的间质性膀胱炎，较难通过上述方法立即发现问题源头。

当病人的膀胱炎病徵已出现一段长时间，即使接受抗生素等治疗仍无改善，这较难判断病人所患的膀胱炎是属于哪一种，此时医生有机会安排病人接受膀胱镜检查。病人会先全身麻醉，医生会将生理盐水注入病人膀胱内，令膀胱膨胀后再进行检查，如果发现有溃疡或出血，兼且排除肿瘤的可能性，便可以判定为「间质性膀胱炎」。

膀胱炎患者以女性比男性为多，这是因为男女的生理结构不同，令女性患上膀胱炎的风险较高。

王医生说：「第一个原因是引致膀胱炎的细菌，大部分来自粪便中的大肠杆菌，而女性的尿道口与肛门的位置相当接近，尿道的长度相比男性较短，因此在清洁衞生上若稍有不慎，细菌较容易经由尿道感染膀胱，令膀胱发炎。另外，女士在怀孕期间、更年期时，因荷尔蒙改变会令女性尿道的黏膜变薄，减弱尿道的抗菌能力，因此女性患上膀胱炎的风险一般较男性为高。」

他又提醒，男性并非没有患膀胱炎风险，如有肾结石、多囊性肾病、前列腺肥大等问题，患膀胱炎的风险亦会提高。

应对不同种类的膀胱炎，医生会有不同的方法为病人舒缓病情，例如会处方抗生素，治疗因细菌引致的感染性膀胱炎。

王医生说：「当未确认病人感染的细菌种类前，医生一般会先处方最常见而有效的抗生素，待得出『种菌』的结果后，再决定是否需要转换另一种更合适的抗生素。对于因放射或化学治疗而衍生的膀胱炎，医生会考虑将抗氧化、抗纤维化的药物通过导管注入膀胱，从而舒缓病情。处理间质性膀胱炎，则可以利用三环类抗抑郁药物、抗组织胺药物舒缓病情，病情严重时可考虑进行手术扩张膀胱，增加膀胱的容量。」

膀胱炎较难自然痊愈，因此如出现相关病徵，病人应尽快求医，一旦延误治疗，有机会经输尿管感染肾脏，演变成「肾盂发炎」，情况严重有机会导致细菌入血，演变成败血病等可致命的疾病。

要预防患上膀胱炎，可以从生活习惯着手。王医生说：「最重要是多饮水增加排尿量，尿液可将膀胱内的细菌冲出体外，有清洁膀胱之效，日常减少茶或咖啡的饮用量，以免因为咖啡因过度刺激膀胱，加剧尿频。此外，洗澡时应多使用花洒，避免浸浴，以防细菌经浸浴的水通过尿道进入体内，感染膀胱。女性如厕后，清洁时应由前向后擦拭，避免细菌由肛门带进尿道。」

为了减少因放射治疗而令癌症病人出现膀胱炎的机会，医生会在进行治疗前精准规划放射剂量，以及在治疗期间尽量将放射物质集中在肿瘤位置，减低对膀胱的影响。他补充，如病人的膀胱炎有复发问题，例如每半年出现两次或一年三次，医生会考虑处方低剂量抗生素，一般要连续服食三个月至半年，以减低反覆患上膀胱炎风险。