虐儿不限体罚 医疗虐待非罕见 曾有湿疹幼童因母拒用西药致败血症身亡

港府上月就《强制举报虐待儿童条例草案》刊宪，并预告料在明年下半年可完成《强制举报者指南》。不过前线医护要识别可疑个案极具挑战性，香港儿童医院儿童及青少年科顾问医生韩锦伦联同伊院、港大儿童及青少年科学系及中大眼科及视觉科学学系，在最新一期《香港医学杂志》发表意见文章，提及虐待性头部创伤(AHT)、非意外伤害(NAI)、视网膜出血及骨折是幼儿虐待个案的重要线索，亦应重点关注瘀伤，如有酷似物体形状出现在臀部、生殖器、躯干、耳朵和手背；或位于双侧或呈对称状的瘀伤。

仅用维生素补充剂作替代疗法

另外，医疗虐待及忽视亦应受关注。过去有病例是青少年患上严重的再生不良性贫血，且有复发性的视网膜出血，但其母抗拒传统西医治疗，而改用中草药、自然疗法及补充剂等疗法，变相剥夺其治疗机会，令他出现三角肌脓疡和休克，致长期健康不佳。

香港儿童医院儿童及青少年科顾问医生韩锦伦。

亦有病例亦涉及有严重湿疹的1岁幼童，因父母不相信西药，采用错误的饮食习惯及极端的替代疗法，即是大量服用维生素、酵素和补充剂，仍出现类似恶性营养不良的「蛋白质能量营养不良」，最终出现继发性金黄葡萄球菌感染及B型链球菌败血症，因全身皮疹、心脏骤停和感染性休克而死亡。另有严重湿疹婴儿，因母亲对使用局部润肤剂和类固醇存疑，仅通过母乳哺育让孩子间接服用中草药，最终令婴儿因休克、多重器官功能障碍、严重发育迟缓等问题被送入儿科加护病房抢救。

韩锦伦：应重点关注瘀伤

韩锦伦等人提出一个医疗实践流程图，冀助医生分辨涉及幼儿危险症状的「短暂解决的原因不明事件(BRUE)」，当中提及第一步需先稳定病及复苏患者，并要全面收集病史，关注出现BRUE前的细节，包括喂食、身处环境、症状持续时间及严重程度等，并应进行「从头到脚」检查，以观察其生命徵象及血糖值。第二步是要反思症状有无可能属于虐待或忽略造成，且要搜集证据，如有无AHT、NAI、骨折、内脏器官损伤等，并谘询创伤外科医生、眼科、妇科、神经外科团队和警察等专家意见，第三步可交由儿童保护小组跟进。不过团队提醒，有病例是婴儿出现反覆癫痫发作，且有左额顶硬膜下出血，疑似是虐儿个案，惟其后婴儿被诊断出患有B型血友病，令其凝血出现问题，故对可疑个案先进行凝血及血友病检查相当重要。

团队亦指，大多数港人未意识到心理健康的重要性，社会的标签也可能窒碍求助，冀政府可设立官方登记，以了解虐儿相关的本地因素和模式，以促进预防措施实践，并制定筛查工具评估杀子风险等。

记者 脱芷晴