腹胀癌症病人急症室身亡港大急症系专家指死者或死后3小时才被发现医护可能低估病情

2024-07-18 13:43

急症医学系临床教授Timothy Rainer指死者或于被发现前2、3小时已死亡，认为医护可能低估死者病情。卢江球摄

55岁淋巴癌病人2021年8月坐救护车从内地返港到屯门医院求医，在急症室隔离病房等候转病房逾6个半小时后不治，死因裁判法庭第4日研讯，香港大学医学院急症医学系专家今作供指，事主病情严重，由被送至屯门医院至在急症室分流的过程，死者得到的医疗服务可接受，但他有可能是在急症室隔离病房内死亡数小时后才被发现。他称医护当时可能低估事主病情的严重性。

急症系专家指死者或被发现前2至3小时已死亡

死者为黄润全，2021年8月18日在屯门医院急症室9A病房死亡。

香港大学医学院急症医学系临床教授及系主任Timothy Hudson Rainer作供，他写的报告指，根据纪录，黄的口部及口罩有大量血液、下巴紧锁、出现尸僵；而最有可能导致黄出现这些症状的原因，是在他死后，腹部的内容物即时经口部排空。他说尸僵则会在死后2小时出现、持续24小时，因此黄可能在被发现的2至3小时前，已在9A病房死亡。

死者家属到庭旁听。

直接死因为急性腹膜炎、小肠穿孔、及T细胞淋巴瘤

林官昨（17日）提到，法医证据显示死者因T细胞淋巴癌引致小肠穿孔，引发急性腹膜炎致死。他今引述法医指，黄的直接死因是急性腹膜炎、小肠穿孔、以及T细胞淋巴瘤，问Rainer是否同意。Rainer指同意这是直接死因，只是不肯定是否涉及「即时死因」，因为如新陈代谢不正常、高血钾等即时死因，很多时会导致病人死亡。林官再问Rainer，是否同意黄是自然死亡？Rainer称同意。

建议医护定期亲身监察病人覆核严重及紧急性

死因裁判官林希维问Rainer，是否可向医管局及屯门医院提供建议？ Rainer向医管局、尤其是屯门医院提出建议，包括应覆核黄个案的严重性及紧急性；黄需接受定期监察，如定期监察心跳，用iPad监察绝对不足，称无论是否用iPad监察、即使急症室病房是否有安装玻璃方便医护看到病人，若没医护亲身入房查看病人情况，这也是没有分别的。他称即使医护一小时看黄一次也不足够，须定期监察，认为医护「睇漏」黄这个案的严重性。

林官问Rainer，他建议全部与黄一样在急症室被分流为第三类病人（急症室病人分第一至五类，第一类最严重）都应以医疗仪器持续监察，还是只有像黄这种情况的第三类病人有此需要？ Rainer答，只有像黄这种情况的第三类病人才需要以医疗仪器持续监察，因为第三类的范围很大，而黄处于第二类及第三类的边缘。Rainer指，定时监察包括使用心电图仪器（ECG）、检查血氧量，即定时检查病人的维生指数，确保他们仍然生存。

庭上透露医护连续6小时未看望死者

Rainer在提供建议时指，在事发当日的下午2时至8时之间，完全没有医护检查完黄之后填写的医疗纪录，建议医院改善纪录方面的问题。林官回应称，但在上述时间内，的确没有医护看望过黄，所以这与纪录方式无关，Rainer同意。Rainer建议医院为像黄这类病人进行紧急电脑扫描检查、以及就病情谘询内科及外科的意见。他也建议医护为黄这类病人进行基本血液检查，因为像黄这样有癌症、心跳快、腹胀的病人，必须接受血液检查。

认为急症室医生能明确诊断机率不到一半

Rainer建议医护讨论急性腹膜炎及小肠穿孔的常见病徵、以及不寻常的表徵，例如急性腹部问题多有腹痛，但癌症会令病人出现不寻常表徵，因此医护应讨论，令大家理解病情的严重性。

Rainer的报告提及，不鼓励急症室医生为病人做尽一切，因为在那种环境下是不可能做到的，在他看来，急症室医生作出明确诊断的机率不到50%。他在庭上表示，疫情带来焦虑，当时医院也设有应对疫情的程序，令医护不能正常处理个案；他不是在说这是藉口，但这情况的确令医院运作不太良好。

进行新冠病毒检测不是延迟上房理由

Rainer的报告提及，黄在被分流后的36分钟内获医生接见，情况是可接受，但由于包括血液检查报告在内的临床资料有限，他不能评估延迟提供医疗服务是否导致黄死亡。报告指，纪录显示医院内没人要求黄进行新冠病毒检测，但即使医院政策有此要求，也不是延迟提供急症服务理由，为此延迟「上房」是不合理。

同意黄有阻塞性心脏衰竭等问题未必适合以手术修补小肠穿孔

他在庭上回应文大状的问题指，电脑扫描检查不属于急症室的基本检查项目，但从黄的情况来看，医护应为他做这个检查，否则就是错误的决定。他表示有两种方法可诊断病人是否有小肠穿孔或急性腹膜炎，即电脑扫描检查或直接手术诊断，但他同意指黄有阻塞性心脏衰竭、左心室肥大、糖尿病、曾中风，因此未必适合做手术修补小肠穿孔。