内地首宗「日本斑点热」死亡病例论文发表 指极易漏检或误检

日本斑点热（Japanese spotted fever，JSF）是一种由蜱叮咬后的自然疫源性疾病，严重可致患者死亡。2021年4月至10月间，中国湖北省秭归县确诊5宗严重JSF病例，其中一名患者因多器官衰竭死亡——这是中国报告的首宗JSF死亡病例。相关研究论文最近被收录于国际期刊《新兴传染病》（Emerging Infectious Diseases）主要作者之一、秭归县人民医院的龚萍表示，多数JSF患者为中轻症，可首选使用多西环素特效药。但由于该病不常见，非常容易漏检或误检，发展为重症后可迅速恶化乃至死亡。

上述论文题为《2021年中国湖北省秭归县日本斑点热的临床形式的病例研究》（Clinical Forms of Japanese Spotted Fever from Case-Series Study Zigui County Hubei Province China 2021）。中国疾病预防控制中心传染病预防控制所滕中秋、秭归县人民医院龚萍为主要的著作人。中国疾病预防控制中心传染病预防控制国家重点实验室秦天研究员为责任作者。

湖北省秭归县日本斑点热确诊病例出现的临床症状。论文图片

引起日本斑点热的病原体是日本立克次体（Rickettsia japonica），该病的典型临床症状包括发热、头痛、皮疹和焦痂等。

2021年4月至10月间，中国疾病预防控制中心传染病预防控制国家重点实验室生态医学研究组在湖北省秭归县监测发现并确诊了5宗严重的JSF病例，主要临床特徵表现为皮疹、焦痂和非特异性症状（如头痛、不适、肌痛、寒战、呼吸困难、意识模糊等），与日本JSF患者临床特徵相一致。

这5名患者为3女2男，平均年龄为53岁（47-70岁）。发病时间为4-10月（2宗在春季，3宗在秋季）。在流行病学调查中，这些患者均有野外活动史，但无法提供蜱虫叮咬时间和位置准确资讯。其中一名女患者出现严重脓毒血症，在治疗9天后因多器官衰竭死亡。这是中国报告的首宗JSF死亡病例。

中国的日本立克次体分布情况及秭归县JSF病例分布。

论文中提及，秭归县毗邻三峡，地貌主要是丘陵和山谷，长江水系穿县而过。上述患者都生活或工作在山谷茶园、农田、灌木丛或竹林等容易发生蜱虫叮咬的地方。当地居民对蜱传传染病缺乏足够认识，并未采取有效防护措施。

论文称，作为易被忽视的传染病，误诊和治疗延误是JSF患者不良预后的重要因素。

研究小组还从死亡病例血液中分离得到一种日本斑点热立克次体菌株。论文图片

龚萍指出，由于该病不常见，多数患者初期会出现发热、四肢酸痛等类似感冒、发热伴血小板减少综合症（俗称蜱虫病）等疾病的临床症状，因此非常容易漏检或误检，导致患者发展为重症后迅速恶化乃至死亡。「比如患者血小板减少，血液科医生可能会往白血病等方向思考，导致错过治疗的黄金时期。」

研究小组还从死亡病例血液中分离得到一种日本斑点热立克次体菌株，命名为R.japonica str.YC21。与中国境内分离的日本立克次体菌株具有明显亲缘关系，推测中国境内可能存在已经流行的日本立克次体亚种。

患者生活或工作的地方容易发生蜱虫叮咬。

1984年，日本首次发现JSF病例。在2007年5月至2015年1月共报告1276病例。病死率从2008年0.74%，上升到2015年2.33%。目前JSF病例已在亚洲日本、韩国、菲律宾、泰国和中国等多国出现。

在内地，JSF病例于2013年首次在安徽省发现以来，在安徽、河南、湖北三省交界处大别山区域，和东部沿海浙江省天目山，累计报告39宗。

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