胰臟癌｜統計顯示新症急增 患者慎控血糖 適量增重

據日前醫管局香港癌症資料統計中心公布的本港最新癌症數字顯示，胰臟癌新症個案顯著增加，過去十年新症累積升幅更高達九成，胰臟癌患者普遍會因食欲不振導致體重下降，加上術後切除胰臟，令胰島素分泌受影響，手術後如何增加體重、控制血糖於正常水平，成為患者最需要解決的重要難題。

養和醫院營養師鄭智俐說：「胰臟癌病人大多數會因為食欲不振、容易有惡心、嘔吐等原因，令食量變少，病人體重會因此而下跌，再加上病人有機會需要進行名為『惠普爾手術』（Whipple Procedure）的大型手術，將部分胰臟及十二指腸切除，甚至需要切除部分胃部、膽管、膽囊等。因此在手術後病人會有一段時間無法進食正常分量的餐膳，體重或會因而進一步下降。」

由於在手術後，病人會因部分消化系統器官切除，康復過程亦需要待剩餘的器官重新接駁並流通後，才可恢復手術前的飲食。病人術後首星期不能口服，需要利用全靜脈營養液提供身體所需營養。當病人的消化系統復元進度良好，才可逐漸開始進食流質食物，由粥水開始，慢慢轉為稠粥、軟體食物等。

鄭智俐提醒，由於手術後病人食量減少、消化功能需時適應，因此一般建議「少食多餐」，每兩至三小時少量進食，有助營養吸收。

胰臟癌病人在手術後，經常會出現腹瀉情況，因此病人在飲食上應避免進食令腹瀉情況加劇的食物。

鄭智俐解釋：「由於惠普爾手術很多時需要切除病人的膽囊、胰臟，病人在手術後的消化功能變弱，會因為難以消化食物中的油分而引致腹瀉，因此有腹瀉的病人應減少攝取過多油分及避免進食肥膩食物。」

醫生通常會處方消化酵素，令病人更容易消化油分，以舒緩腹瀉問題，並因而能吸收攝取油分的能量，以避免體重進一步減輕。除了減少油分攝取，因為膳食纖維亦是導致腹瀉的原因之一，故病人有需要亦應減少蔬果進食量，按情況可選吃已去皮的瓜，或一些纖維量較低的蔬菜及水果，例如冬瓜、西生菜、蜜瓜等，避免因過量攝取纖維而增加腹瀉情況。

病人因為未能進食太多膳食纖維，有可能出現便秘，一旦出現這個情況，醫生會考慮處方通便藥物或益生菌，幫助病人通便。

對於手術後的病人而言，最重要是保持體重，有需要更應讓病人增重。

鄭智俐說：「要幫助病人增重，他們需要多吸收蛋白質，可以選擇在飲食中加入脂肪含量不高的肉類，例如去皮瘦肉、蛋、豆腐、魚肉等均是含有豐富蛋白質的食物選擇，它們容易被身體吸收、消化，有助增加肌肉量。如果病人進食量少，有需要可將蛋白粉加入食物中進食，以確保蛋白質攝取量。除了高蛋白質飲食，適量攝取油分，亦有助病人增重，但由於部分病人有腹瀉問題，一般會建議病人使用中鏈脂肪酸油（MCT Oil）等較容易吸收的油分來煮食，以確保有適量的熱量攝取。」

除日常飲食外，病人亦可進食高能量、高蛋白質的營養補充品，例如營養奶，但由於部分營養奶的糖分及脂肪含量較高，食用前可先諮詢註冊營養師意見。

胰臟其中一個主要功能是製造和分泌胰島素，控制血糖水平，惟胰臟癌病人接受惠普爾手術之後，此功能很大機會受影響。鄭智俐解釋：「由於手術會切除部分或整個胰臟，所以病人分泌胰島素的功能會變差，嚴重時甚至會無法分泌胰島素，血糖水平會容易較高。」

醫生會在手術後為病人處方口服或胰島素等糖尿病藥物，以控制血糖水平。至於在患上胰臟癌前已經是糖尿病人的患者，醫生或需要為病人額外調高藥物及胰島素的劑量，以控制血糖水平。

病人在日常飲食中亦要控制澱粉質攝取量，每餐控制在適量或營養師建議的分量，配合適量肉及纖維量較低的瓜菜。另外，在下午茶及晚餐後兩小時加入適量的高蛋白小食或營養奶，確保攝取足夠營養。