三大類齒源性囊腫 或沒疼痛難察覺

俗語有話「牙痛慘過大病」，我們應時刻留意牙齒健康，但原來有種牙患未必有痛楚感覺，卻有機會導致牙齒壞死，甚至影響顎骨，它就是「齒源性囊腫」。今期口腔頜面外科專科醫生詳盡說明齒源性囊腫的類別、成因、徵狀，以及治療方法。

齒源性囊腫（Odontogenic Cyst），顧名思義它們的源頭都與牙齒有關，一般在顎骨內生長，常見可分為牙根尖囊腫（Radicular Cyst）、含齒囊腫（Dentigerous Cyst）和牙源性角化囊腫（Odontogenic Keratocyst）三種。

養和醫院口腔頜面外科專科醫生周立強表示，以上三種齒源性囊腫都屬於良性囊腫，不會擴散至其他器官，但有機會侵蝕牙骨或牙根，造成顎骨中空，令其變得脆弱，嚴重時會令顎骨斷裂及影響下齒槽神經（三叉神經的分支）。

牙根尖囊腫佔整體齒源性囊腫病例約百分之五十，顧名思義囊腫會在牙根位置出現，常見引致的原因如患者有嚴重蛀牙令細菌入侵牙髓，導致牙齒壞死及後牙根發炎，俗稱生牙瘡，但部分病人因為不感痛楚而忽略病情，結果牙瘡繼續擴大，變成囊腫。

牙齒創傷也是令牙根尖囊腫出現的常見原因之一，當牙齒受到了撞擊，有機會令牙齒壞死，此情況較常出現在門牙。

至於含齒囊腫個案的特點是囊腫會包裹着牙冠，這種情況通常會出現在阻生齒。周醫生說：「含齒囊腫常見於患者有智慧齒阻生的問題，根據香港大學一項研究統計，全港約三成人至少有一隻阻生智慧齒，由於牙齒未完全長出時，會有牙胚（Dental Follicle）包裹着，直至牙齒長出後牙胚會自然消失，但是阻生智慧齒的牙胚不會自然消失，反而吸收周邊液體而不斷變大，造成囊腫。

至於牙源性角化囊腫，則是源於殘餘在顎骨內的牙齒細胞出現病變，囊腫可依附着牙齒，也可在顎骨沒有牙齒的位置出現，最常見是在下顎骨智慧齒附近。醫學上暫時成因不明，研究顯示年輕患者較多。」

牙源性角化囊腫的特點則是容易復發，生長速度快，即使移除囊腫後，只要有相關細胞殘留，也有機會復發。

周醫生指出，齒源性囊腫與其他牙病不同之處，在於它初期不會出現疼痛徵狀，容易令患者忽略病情。

他說：「齒源性囊腫初期唯一有機會出現的徵狀，是面部或顎骨位置腫脹，到囊腫逐漸變大後徵狀會更加明顯。而當囊腫受感染，才會令患者感到疼痛不適。由於患者自己難以察覺有囊腫問題，所以通常都是進行牙科檢查時，或出現阻生智慧齒，通過全口腔X光檢查時才發現問題，然後通常會轉介至專科醫生處理。」

齒源性囊腫的治療選擇，需要個別針對不同的類別作處理。周醫生說：「首先是牙根尖囊腫，常見問題是蛀牙導致牙根受損，可通過根管治療（杜牙根）先清除細菌，然後通過手術將牙根尖和囊腫切除，此舉可以保留牙齒，但若果蛀牙情況太嚴重，有機會需要將相關牙齒脫掉。含齒囊腫則一般由牙齒阻生引起，治療方法是將阻生牙齒以及囊腫一併通過手術切除。」

至於牙源性角化囊腫，醫生會先通過手術將囊腫及有關牙齒移除，由於這類囊腫容易復發，只要有細胞殘留，都會有復發機會，所以會在手術位置塗上特定藥水「卡諾氏溶液」（Carnoy's Solution），將殘餘細胞消除，從而降低復發機會。

手術後護理方面，周醫生建議患者應進食軟質食物，並按指示服食止痛及消炎藥物，特別是牙源性角化囊腫患者，他們應定時接受牙科檢查，包括於術後三個月、半年及一年，接受全口腔X光檢查，以確保病情沒有復發。