星島日報

易忽視孕婦肝病

2021-03-09 00:00
  肝臟的功能包括消化、幫助吸收營養、增強抵抗力和止血等,是人體負責新陳代謝的重要器官之一。孕婦的肝臟健康更要格外留神,一旦其肝功能受損或患上肝病,有機會同時危及母嬰生命,今期腸胃肝臟科專科醫生逐一講解孕婦常見肝臟疾病的病因、徵狀和檢查方法。
  孕婦在不同的懷孕周期,肝臟需要承受不同程度的負荷。養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智說:「首先在懷孕第一周期(懷孕一至十二周),孕婦較大機會出現孕吐,進食量變少,令其體重下降,嚴重時更會出現妊娠劇吐的狀況,肝指數也會上升。」
  到懷孕第二周期(懷孕十二至二十四周),由於胎兒逐漸發育,孕婦的進食量通常會增加,雖然孕婦一般會注意飲食,可是肝臟的負荷仍會隨之上升。而懷孕第三周期(懷孕二十四至三十六周),即臨近臨盆時,若肝臟發炎,有機會影響孕婦和胎兒健康,可能會造成早產,甚至流產。止血是肝臟其中一個重要功能,由於孕婦分娩時子宮會大量流血,如果因為肝臟問題令其無法正常製造血小板,以發揮止血功能,有機會危及生命。
  常見孕婦求診需要處理的肝病,主要是脂肪肝和乙型肝炎。徐醫生指出,脂肪肝是指體內多餘的脂肪積聚在肝臟,通常在肥胖人士或糖尿病患者身上較常見。懷孕婦女的身體需要製造更多血,肝功能亦會有變化,因此除了需要驗血外,同時要配合醫生的臨牀診斷,以判斷孕婦是否患上脂肪肝。
  而有一種獨有的罕見肝病或會發生在孕婦身上,名為妊娠期急性脂肪肝(Acute Fatty Liver of Pregnancy)。徐醫生說:「妊娠期急性脂肪肝是由於胎兒的脂肪酸失調引起,影響孕婦的新陳代謝,導致肝臟肥大和發炎,徵狀包括嘔吐、皮膚和眼睛變黃等,通常在臨近分娩或剛分娩後的孕婦身上出現,有機會令肝臟衰竭,甚至壞死,嚴重時更會有性命危險。」
  要診斷此病,主要通過驗血來確認,超聲波檢查能協助判斷,以排除是否膽石問題。妊娠期急性脂肪肝只要愈早發現,對孕婦的影響愈低,當發現孕婦患上此病,有機會需要立即催生,分娩後待孕婦的新陳代謝改善,病情便會自然好轉,藥物對此病的幫助不大。
  乙型肝炎方面,通常並非懷孕後患上乙型肝炎,而是孕婦本身是乙型肝炎的帶病毒者,當孕婦進行身體檢查時,有機會發現乙型肝炎的病毒水平較高。
  徐醫生指,孕婦分娩時,嬰兒會接觸到帶有乙型肝炎病毒的血液,導致嬰兒感染乙型肝炎,建議患有乙型肝炎的孕婦及早向肝臟科專科醫生求診,經過評估後或需要服用抑壓乙型肝炎病毒的藥物,將病毒指數降低,以減低將病毒傳染給嬰兒的機會。現時乙型肝炎抗病毒藥物和消炎藥物
  不會影響胎兒健康,而孕婦服藥與否,應視乎病毒指數水平,醫生會詳細評估。嬰兒出生後,需要注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg),以及按指示注射三針乙型肝炎預防疫苗。
  「HELLP」是另一種罕見及嚴重的孕婦獨有肝病,而「HELLP」這個名稱是由其徵狀組成,包括溶血性貧血(Hemolytic Anemia) 、肝酵素指數上升(Elevated Liver Enzymes)和血小板不足(Low Platelet Count)。
  徐醫生說:「溶血性貧血會增加出血及貧血風險,對孕婦造成生命危險。血小板急降會影響凝血功能,增加分娩風險。此病暫時成因不明,但我們知道若孕婦患有妊娠毒血症或妊娠型高血壓,會增加『HELLP』出現的機率,所以有相關風險的孕婦應定期驗血。」他又補充,醫治「HELLP」的方法通常都是在可行情況下,讓孕婦進行緊急分娩。
  妊娠期肝內膽汁鬱積(Intrahepatic Cholestasis in Pregnancy,ICP),
  也是孕婦獨有的肝臟疾病之一,徐醫生表示,病因是由於膽汁無法正常排走,積聚在體內造成,影響肝臟功能,其徵狀包括皮膚痕癢和容易疲累。
  「此病一般在懷孕的中後期發生,驗血能發現肝指數異常,但此病不會影響分娩和胎兒健康,患者在分娩後病情會隨之消失。治療方面,則以紓緩徵狀為主,包括處方藥物減少皮膚痕癢。」徐醫生稱。
  

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