星島日報

防治消化性潰瘍 助瘉合免復發

2020-08-24 00:00
  食道、胃和十二指腸的慢性潰瘍是都市人常見的消化系統疾病,不少患者因為初期症狀輕微或不明顯而掉以輕心,令病情反覆不瘉,演變成為慢性頑疾。
  消化性潰瘍是指發生在食道、胃和十二指腸的慢性潰瘍。臨牀以周期性、節律性上腹部疼痛為主,常伴噯氣、泛酸、嘈雜、惡心等症狀,患者亦可沒任何症狀。本病多見於青壯年,病程遷延,反復發作。治療目的在於消除症狀,促進潰瘍瘉合,預防復發和避免併發症。本病屬於中醫「胃脘痛」、「嘈雜」等範疇,治療多以調和胃氣、疏肝運脾為主。
  胃潰瘍疼痛多在食後半小時至兩小時,壓痛點大多局限於上腹部劍突下或偏左,十二指腸潰瘍疼痛多在飯後兩至四小時,進食後常可緩解,壓痛點常固定於肚臍右上方,須注意和膽囊疾患鑑別。
  注意併發症的出現:凡上腹部飽脹,反復嘔吐大量食物,嘔吐物味酸腐、帶有宿食,腹部有震水音者,常為幽門梗阻。如大便呈柏油樣顏色、大便隱血試驗陽性者,提示有上消化道出血。如突然上腹部劇烈疼痛,伴惡心嘔吐,煩躁不安,甚至出現休克症狀,腹部板樣強直,伴明顯壓痛者,提示急性穿孔,應及時送急診作必要的診斷和處理。中年以上的患者,疾病長期不瘉,疼痛的規律性消失,伴消瘦或貧血,服藥後症狀不易緩解,或上腹部摸到包塊,應考慮癌變。檢測糞便隱血陽性,提示潰瘍有活動,胃潰瘍隱血試驗持續陽性,提示有胃潰瘍惡變可能。胃鏡檢查對本病有確診價值。上消化道鋇餐造影檢查,如見典型的龕影,可確立診斷。
  消化性潰瘍是一種多病因的疾病,它與遺傳因素、地理環境、飲食不當、情緒失調、飲酒、吸煙、過多服用某些可致潰瘍的藥物,以及某些疾病等有關。消化性潰瘍的形成,目前認為可能是胃、十二指腸局部黏膜的損害因素和保護因素之間失去平衡所致,其中與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。中醫認為本病的病因可概括為以下幾方面:外感寒邪,內客於胃,寒主收引,致胃氣不和而痛;飲食傷胃,致胃失和降;情志抑鬱,肝失於疏泄,橫逆犯胃,致氣機阻滯而疼痛;久病傷及脾胃,耗損中陽,胃失濡養而發生疼痛。
  首先辨別病證虛實寒熱氣血的屬性,如久病不已,痛勢隱隱喜按,食後減輕,為虛證。痛意為勢急逼,拒按,食後加重,為實證。冷痛喜熱為寒證,灼熱急痛為熱證。脹痛或走竄疼痛為氣滯,刺痛且痛處固定為血瘀。
  ‧肝胃不和證
  症狀:胃脘脹痛,攻竄不定,牽及脅肋,噯氣,泛酸,常因情志不調而加重。苔薄白,脈細弦。
  治法:疏肝和胃。
  方藥:柴胡疏肝飲加減。
  針灸處方:梁門、期門、太沖、內關、內庭、足三里。
  方義簡釋:梁門屬足陽明胃經,善調胃腑氣機,亦有實驗證實梁門穴有助於潰瘍瘉合;期門乃肝之募穴,可瀉鬱結之肝氣。內關為八脈交會穴之一,通於陰維,配足三里可理氣和胃。肝氣鬱久化熱損傷及胃,取肝經原穴太沖,配胃經滎穴內庭,以清泄肝胃之火。
  ‧脾胃虛寒證
  症狀:胃脘隱痛,喜暖喜按,綿綿不已,腹部覺冷,空腹痛甚,得食痛減,或泛吐清水,大便溏薄,神疲乏力。舌質淡,苔薄白,脈細。
  治法:溫胃健脾。
  方藥:黃芪建中湯合理中湯加減。
  針灸處方:足三里、中脘、胃俞。酌情選配脾俞、承滿。
  方義簡釋:足三里是治胃腑病症之要穴,針剌足三里能散陰寒、調胃氣。中脘、胃俞為俞穴和募穴配合運用之法,溫中焦而祛邪止痛。寒邪客胃,氣機被阻,故補脾俞,以健脾助運。瀉胃經之承滿,以降和胃氣。
  ‧瘀血停滯證
  症狀:胃脘痛處固定,猶如針刺,腹脹拒按。舌質紫暗,或見瘀斑,脈澀或沉弦。
  治法:化瘀通絡。
  方藥:失笑散加減。
  針灸處方:膈俞、內關、血海、公孫。酌情選配內庭、足三里。
  方義簡釋:膈俞為血之會穴,瀉之可活血止血。公孫為脾經之絡穴,通於衝脈,配以血海補之,可統血行血。內關通於陰維脈,瀉之亦可清火止血。火傷胃絡,加胃經滎穴內庭清熱涼血;痛勢暴劇則瀉胃經合穴足三里。
  預防與護理
  1.節制飲食,避免刺激性食物,戒煙酒,伴有功能性消化不良者,可少食多餐。
  2.勞逸結合,適量運動,如散步、太極拳、詠春等,增強體質,有助於病情的恢復。
  3.調暢情志,保持情緒樂觀,維持心理平衡,心胸開闊,遇事少抑鬱惱怒。
  針灸和中藥結合治療消化性潰瘍有相當明顯的療效,臨牀症狀改善及治瘉率甚高。在長沙馬王堆出土的《陰陽脈灸經》中已提到用針灸經脈之法治療脘痛,針灸治療本病已有二千年以上歷史。關於針灸治療消化性潰瘍的機理,目前認為可能與促進植物神經功能轉為平衡有關。本文所涉及的僅為一般消化性潰瘍治療,如出現消化性潰瘍穿孔或併發症,應及時求醫。
  

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