星島日報

坐骨神經痛 青壯年男常見

2020-07-13 00:00

  坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布內發生的疼痛。臨牀以疼痛由腰部、臀部或髖部向下擴散至足部,呈持續性鈍痛並發作性加劇為主要特徵。本病以男性青壯年個案較多。
  原發性坐骨神經痛與感染、受寒、損傷等有關,繼發性坐骨神經痛為神經通路的鄰近組織病變,產生機械性壓逼或黏連所引起,例如腰椎病、椎管狹窄、椎間盤凸出等。治療目的在於緩解疼痛,根治病因。本病屬於中醫「痹證」、「腰痛」範疇,治療多以散寒除濕、祛風通絡為主。
  留意診查要點
  1. 疼痛多為一側腰部、臀部、大腿後側、小腿後/外側及足部,發生燒灼樣或針刺樣陣發性或持續性疼痛。沿坐骨神經通路上有壓痛點,直腿抬高試驗呈陽性,跟腱反射減弱。
  2. 原發性坐骨神經痛發病突然,無腰部外部史,無明顯腰背痛,感覺障礙不顯著。繼發性坐骨神經痛,有原發病可查,常伴腰背痛,咳嗽、噴嚏、排便可使疼痛加重,腰椎旁壓痛及叩擊痛,腰部活動受限,下肢有放射痛,感覺障礙明顯,肌萎縮明顯。
  3. 繼發性坐骨神經痛按病損部分為根性及乾性坐骨神經痛兩種,前者病變主要在椎管內,病變水平的腰椎棘突或橫突常有壓痛,並呈放射痛;後者疼痛部位主要沿坐骨神經通路出現,腰部不適不明顯。
  4. 神經系統檢查常見直腿抬高試驗、頦胸試驗、壓頸試驗呈陽性。繼發性坐骨神經痛腰骶椎骨盤或髖關節X光片有異常發現,必要時可作腰穿和脊髓腔碘油造影檢查。
  治療方法
  按證論治,首先辨別證寒熱虛實屬性。疼痛受寒加劇、得溫減輕屬寒;疼痛呈燒灼樣屬熱;疼痛於用力或夜間加劇者多屬虛證;持續性刀刺樣劇痛為血瘀。
  ‧寒濕阻絡
  症狀:下肢腰胯持續性鈍痛,並向大腿後側、小腿外側及足背外側放射,受寒加劇,得熱痛減,活動受限,夜間加劇。舌質淡,苔薄白,脈弦緊。
  治法:散寒祛濕。
  方藥:烏頭湯加減,包括麻黃、黃芪、桂枝、烏梢蛇、防己、木瓜、全蠍、炙乳香及炙沒藥。
  加減:濕邪偏重,下肢腫脹,加薏苡仁、蒼朮;腰痛明顯,加續斷、杜仲。
  針灸:針灸腎俞可補益腎氣,針用補法或灸之。能除腰部寒濕、膀胱問題,挾脊抵腰絡腎,入膕貫腓內,循經選取大腸俞、秩邊、殷門、委中、昆侖,以通調足太陽經氣。若病邪留滯於髀樞、股外側、小腿外側,循經選取環跳、陽陵泉、絕骨等以通調足少陽經氣。
  ‧濕熱浸淫
  症狀:腰腿疼痛,呈燒灼樣劇烈疼痛,遇熱痛甚,或有痠麻脹痛感,發熱口湯,尿赤便乾。舌紅、舌黃或膩,脈滑數。
  治法:清熱除濕。
  方藥:宣痹湯合三妙丸加減,包括木防己、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、蠶沙、赤小豆、海桐皮、蒼朮、黃柏及牛膝。
  加減:熱邪偏盛,口渴心煩,加石膏、知母;濕邪偏盛,下肢麻木不仁,加獨活、木瓜、威靈仙;痛劇加烏梢蛇、全蠍。
  針灸:膀胱為州都之宮,氣化所出,濕熱蘊結,其氣失司,故取膀胱俞以疏調足太陽脈氣所發,刺此以疏泄足太陽之氣。陽陵泉,為膽經合穴,瀉陽陵泉以疏泄肝膽經氣,奏理氣止痛之功。
  ‧瘀血阻絡
  症狀:腰腿持續性刀刺樣劇痛,痛處拒按,行動受限,患肢拘攣。舌質紫,脈沉澀。
  治法:活血化瘀。
  方藥:身痛逐瘀湯加減,包括桃仁、紅花、當歸、川芎、香附、地龍、秦艽、全蠍、川牛膝、炙沒藥、烏梢蛇。
  加減:兼血虛,加白芍、雞血藤;劇痛經久不瘉,加露蜂房、蜈蚣。
  針灸:委中合次髎,以疏利膀胱經氣,瘀血內阻之證最宜。環跳、秩邊,可利樞機、疏調下肢氣血。適當深刺夾脊穴,使針灸下傳,以除深邪遠痹。
  ‧肝腎虧虛
  症狀:腰腿痛於用力勞累或夜間加劇,腰膝痠軟,下肢麻木,舌淡,苔薄白,脈細。
  治法:補益肝腎。
  方藥:獨活寄生湯加減,包括獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、桂枝、當歸、川芎、白芍、熟地黃、防風。
  加減:偏腎陽虛,小腿發涼,加淫羊藿;偏腎陰虛,加枸杞子、何首烏。
  針灸:腎俞,以補益肝腎,並取筋會陽陵泉、髓會懸鐘;太溪為腎經原穴,以補腎益肝。關元為足三陰與任脈之會,用以補攝下焦元氣。佐用環跳、曲泉、膝關穴以通經氣。
  預防與護理
  1. 原發性坐骨神經痛多由牙齒、扁桃體等病灶受感染所致,經血液侵及神經引發,故應注意避免受寒感冒,並及早治療和控制感染的病灶。
  2. 繼發性坐骨神經痛除避免下肢受寒、腰部損傷外,也要及時治療鄰近組織的炎症或其他疾病,以消除病因。
  3. 注意勞逸適度,起居有常,加強體育鍛煉,增強抗病能力,改善居處條件助防患。
  

上醫堂創辦人張勇
上醫堂創辦人張勇

最新回應

熱門文章

可能感興趣的文章