星島日報

「通波仔」後一勞永逸?

2020-07-11 00:00

  冠心病是都市隱形殺手病,不少個案也毫無症狀,卻突然心臟病發,引致傷殘或死亡。因此如身體檢查時發現有嚴重冠心病,便要考慮接受通波仔手術(血管造形手術)。另一方面,如患者有心絞痛或有急性血管閉塞,亦有做手術必要。
  通波仔已有四十多年歷史,以現今技術與儀器,即使有複雜的血管問題,如三條主要血管收窄,左主幹收窄或於分岔血管堵塞,或是完全閉塞的血管,仍可作通波仔處理,未必需要搭橋(心臟繞道手術)。前者相對風險低,康復較快,安全性較高,是首選手術方案。
  不過,術後患者仍有復發危機,故不能掉以輕心。「復發」定義是支架位置因硬塊增生而再次收窄,或術前血管有輕微或中度收窄但未成威脅,之後硬化累積愈來愈多,須再以手術來處理。目前多數通波仔均採用滲藥塗層支架,避免血管再度收窄及減少增生,術後復發率僅5%。然而手術絕非一勞永逸,要視乎患者是一條抑或多條血管堵塞,或支架覆蓋數量多少。患者如有較多高危因素,包括三高、吸煙、家族史或年老等,也屬高風險復發。此外,有血管發炎或紅斑狼瘡症等炎症,也可增加復發風險。另一方面,植入支架後,可令血管細胞因子受刺激而使硬塊增生,令血管再度收窄。
  處理血管再收窄,可通過通波仔技術撐開血管,再以滲藥球囊維持血管穩定性,或再次植入支架。為免多次復發,要走到搭橋這一步,最好是在二度復發做手術時,避免支架重疊擺放,使血管壁厚度增加。事實上,首次通波仔亦可影響日後會否復發而需要再做手術,例如支架是否撐到最大,配合血管內壁環境,同時可利用血管超聲波或斷層掃描,監察支架撐開狀況,達到長遠打通的效果。
  當然,患者也要積極配合才能減少復發風險。如能多做帶氧運動、早睡早起、定時覆診及依時用藥,讓三高控制於達標水平,也可減低復發率。醫患合作,共同訂立治療及康復方案,方可杜絕日後重做通波仔手術的風險。

香港浸信會醫院招顯洸心臟中心主任余卓文醫生
香港浸信會醫院招顯洸心臟中心主任余卓文醫生

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