星島日報

【張勇上醫堂創辦人】腰椎骨質增生——防治老年病變痛症

2020-04-06 00:00

  腰椎骨質增生症亦稱腰椎肥大性脊椎炎、腰椎退行性脊椎炎、腰椎老年性脊椎炎及腰椎骨關節病等。其特徵是關節軟骨的退化,並在椎體邊緣有骨贅形成,也即俗稱的「骨刺」,屬於老年性的病變痛症。
  本症多見於中、老年人,是一種生理性改變,一般無臨牀症狀,但有的患者可出現慢性腰痛,多是由於脊椎的「退化性變」,使各椎骨之間穩定性受破壞,令韌帶、關節囊和神經纖維組織受到過度牽拉或擠壓的結果。
  退化性變發生在椎體、椎間盤和椎間關節,椎體邊緣的「唇形變」或骨贅形成,中年以上腰痛患者,在X光片上常見病理現象,也是診斷本症的標誌和依據。臨牀上,對患者的症狀和體徵必須仔細檢查分析,不可輕易把腰痛和腰椎的骨質增生聯繫在一起,以免延誤病情,或給患者造成不應有的精神負擔。
  按致病因素可分為原發性和繼發性兩種,原發性腰椎骨質增生,主要為中、老年人的生理性退化性變。患者大多在四十歲以上,因人體隨年齡增長,機體各組織細胞所含水分和膠體物質逐漸減少,含鈣物質逐漸增多,組織細胞生理功能也隨之而衰退、老化,且以軟骨退化性變最為顯著。但退變快慢可因人而異,其發生往往受遺傳及體質影響。過度積累性勞損可使退化提前發生,肥胖超重人士可使退化性變加速發展。繼發性腰椎骨質增生,大多繼發於腰椎的損傷,如腰椎的骨折、脫位或椎間關節軟骨的損傷;長期體力勞動所致的慢性勞損;長期過度運動所導致的骨骺損傷等。
  腰椎間盤凸出或退變後,彈力減退,喪失吸收「震盪應力」的能力,容易導致軟骨板的損傷及椎骨反應性增生。此外,椎體的畸形、脊椎的側凸或後凸、姿勢不正,以及脊椎骨骺炎、椎間盤炎或其他病變所致的後遺椎體楔形變等因素,均可導致椎間關節和椎間盤負荷不均,故在應力過大的部分產生骨質增生,形成骨贅。
  本病早期最主要的病理改變是關節軟骨變性,椎體和椎間關節的軟骨退變後,軟骨開始變軟,喪失正常彈性,軟骨的膠原纖維暴露,致使軟骨容易受損傷,表面失去光滑和色澤,深層發生裂隙,甚至逐漸脫落。由於機體的代償機能,在椎體軟骨的邊緣、關節囊和韌帶的附着處,逐漸發生保護性新骨增生,形成骨贅,嚴重者還可形成骨橋。椎間盤退變後,其纖維軟骨為纖維組織所替代,失去抗震能力,使相對的椎體面常受到過分壓力和撞擊,導致軟骨板損傷和反應性骨質增生,形成骨贅。椎間隙變狹窄和不規則,椎間孔的上下徑變小,鄰近椎體上下關節突向前移位,可使椎間孔之橫徑變小,從而產生神經根壓逼症狀。
  中醫學認為本病發病機理主要是腎精虧虛。因中、老年人腎氣衰退、精血不足,或患者禀賦虛弱,或房勞過度,或跌仆勞損等,以致腎之精血虧虛,無以濡養筋骨,令氣血瘀阻,筋脈凝滯不得宣通而發為腰痛。大多數腰椎骨質增生患者可長期沒症狀,往往因輕微扭傷、過分勞累、搬提重物,或偶然無意識腰部不協調動作而致腰痛時,經X光照片即可診斷本病。  
  有的患者開始時出現腰背部痠痛、僵硬,休息後、夜間、晨起時往往痛重,稍活動後疼痛減輕,但活動過多或勞累後則疼痛加劇,天氣寒冷或潮濕時症狀常加重。症狀嚴重時腰部活動、翻身均感困難,有時可有反射性疼痛,並沿神經根分布,但無腰椎間盤凸出的坐骨神經痛那樣典型。
  ‧手法治療:據病情及患者具體情況,選用以下治療手法:患者俯臥位,術者立於患者身側,用雙手掌或掌根在腰骶部脊柱兩側自上而下反復推壓揉按三至五遍。第二種方法是術者用兩手拇指點按腎俞、命門、氣海俞、關元俞。如伴有腿痛時,可點按環跳、委中、承山、陽陵泉。另一手法為用滾法施於腰部病變處及腰椎兩側,有下肢牽涉痛者,滾法自臀部沿股後向下至小腿,同時配合下肢向後抬腿動作。
  ‧針灸療程:取腎俞、三焦俞、命門、環跳、委中、昆侖等穴,每次三至四穴,留針十五分鐘,每日或隔日一次,十次為一療程。
  ‧練功療法:急性期過後,即可進行腰背鍛煉,常用的鍛煉招式有腰部前屈、過伸、側屈和旋轉等健腰動作,同時可配合腰部自我按摩法。
  ‧服用藥物:以補腎壯陽為主,佐以舒筋活血、疏風祛濕。腎虛為主者方用金匱腎氣丸加減,偏於痰濕者可用健脾除濕湯、滌痰湯加減。
  

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