育兒秘笈｜肺炎球菌十三價疫苗 幼童接種三針加強防護【611期】
發佈時間：07:00 2022-02-17
肺炎球菌感染泛指由肺炎球菌 （又稱肺炎鏈球菌）引致的疾病。香港中文大學醫院兒科專科醫生馮卓文表示，綜觀全球，此病菌的抗生素耐藥性逐漸增加，因此接種疫苗對兒童有一定的重要性。
現時政府的「香港兒童免疫接種計劃」免費為本港出生兒童接種十三價肺炎球菌結合疫苗（下稱十三價疫苗）， 年滿兩歲而屬高風險群組的兒童亦可自費接種二十三價肺炎球菌多醣疫苗（下稱二十三價疫苗）。「侵入性肺炎球菌感染導致的肺炎，可造成肺積水或膿胸（empyema），較嚴重甚至出現壞死性肺炎，患者需要在深切治療部長時間接受治理，並要使用呼吸機甚至人工肺。」
五歲以下屬高危群組
肺炎球菌主要經飛沫傳染，潛伏期為一至三日，馮卓文指出，即使是健康的人也會帶有肺炎球菌，「病菌躲藏於鼻及咽喉內，透過帶菌者發病時所產生的飛沫傳播。與患者親密接觸、觸摸到其分泌物或被細菌污染的物件，都有可能受感染。」
馮卓文續說，肺炎球菌感染個案在全球頗為普遍，於香港亦算常見，「在新冠疫情前，市民未有佩戴口罩習慣，本港每年有約一百五十宗呈報感染個案，當中約四、五十宗為兒童感染個案，其中五歲以下的幼童屬於高危群組。」他表示，最近兩年市民因疫情而佩戴口罩及注重衞生， 本港肺炎球菌感染的數字有所下降，根據衞生防護中心的須呈報傳染病個案數據， 二○一九年的入侵性肺炎球菌感染個案為一百八十九宗，二○二○年只有四十七宗，去年更跌至二十四宗。
幼童共注射三針
按照「香港兒童免疫接種計劃」，在本港出生的兒童可免費接種十三價疫苗，馮卓文指嬰幼兒的接種時間表為出生後兩個月及四個月各注射一針，十二個月大時再接種加強劑，合共三針；一般情況下保護力可一直持續，之後毋須再接種。他表示，其他高風險群組亦應考慮接種肺炎球菌疫苗，包括曾患侵入性肺炎球菌病人士；免疫力功能較差，如脾臟功能較差或沒有脾臟者；愛滋病患者；癌症患者及長期病患者；植入人工耳蝸者等。
本港常用的肺炎球菌疫苗分為十三價及二十三價兩款，馮卓文說兒童多用十三價，二十三價疫苗只適合兩歲以上兼高風險者接種， 「二十三價疫苗對兩歲以下幼童的免疫原性，即令身體引發免疫反應的能力較差，所以剛出生的嬰幼兒較適合用十三價。」他又指二十三價疫苗的免疫力效能會於三至五年後降低，高風險人士需每五年注射一次。
「十三價」保護力全面
二十三價疫苗包含的血清型較多，「理論上二十三價對十三價不包含的血清型有額外保護，但有研究顯示二十三價的保護力較弱，不能減低鼻咽帶肺炎球菌的比率，亦未能避免黏膜感染，即中耳炎及鼻竇炎等非侵入性肺炎球菌病，只能預防侵入性肺炎球菌病，而十三價兩者皆可預防。」馮卓文提醒患病及發燒時，應延期接種疫苗；對於白喉類毒素疫苗曾有嚴重過敏反應者，亦不應接種十三價疫苗。
侵入性感染逾兩成有後遺症
肺炎球菌感染的病徵視乎其引發的疾病，馮卓文指可分為非侵入性和侵入性。非侵入性最常見是引致中耳炎與鼻竇炎，患上此兩種炎症的兒童均會發燒和頭痛，前者出現耳朵疼痛，甚至流出分泌物；後者則流鼻水及鼻竇疼痛。他解釋，即使是非侵入性肺炎球菌病，如病菌入血也會造成菌血症及敗血症，也有可能引致腦膜炎及肺炎。
至於侵入性肺炎球菌感染，馮卓文說：「主要擔心會引致腦膜炎及肺炎，腦膜炎的病徵有發燒、頭痛、嘔吐、頸梗、畏光及意識迷糊等；肺炎則為咳嗽、呼吸不暢順、多痰及胸口痛。」侵入性肺炎球菌病導致後遺症的比率甚 高，馮卓文稱有統計顯示比率為百分之二十五至五十六，而由侵入性肺炎球菌感染導致腦膜炎的死亡率為百分之五至十五，引起嚴重肺炎的死亡率則為百分之三至五。
Q：十三價疫苗可預防香港流行的所有肺炎球菌血清型嗎？
A：曾有接種十三價疫苗人士因嚴重肺炎入院，經檢驗後，確定為感染血清三型肺炎球菌，顯示該疫苗雖已涵蓋血清三型肺炎球菌，但未能達至完全防護。馮卓文說現時外國新推出了十五價及二十價疫苗，惟未應用於兒童身上，仍需等待相關研究及數據，才知道對兒童的安全性及保護效能。
文：黃正怡 圖：受訪者提供、資料圖片
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