胰脏癌｜统计显示新症急增 患者慎控血糖 适量增重

据日前医管局香港癌症资料统计中心公布的本港最新癌症数字显示，胰脏癌新症个案显著增加，过去十年新症累积升幅更高达九成，胰脏癌患者普遍会因食欲不振导致体重下降，加上术后切除胰脏，令胰岛素分泌受影响，手术后如何增加体重、控制血糖于正常水平，成为患者最需要解决的重要难题。

养和医院营养师郑智俐说：「胰脏癌病人大多数会因为食欲不振、容易有恶心、呕吐等原因，令食量变少，病人体重会因此而下跌，再加上病人有机会需要进行名为『惠普尔手术』（Whipple Procedure）的大型手术，将部分胰脏及十二指肠切除，甚至需要切除部分胃部、胆管、胆囊等。因此在手术后病人会有一段时间无法进食正常分量的餐膳，体重或会因而进一步下降。」

由于在手术后，病人会因部分消化系统器官切除，康复过程亦需要待剩馀的器官重新接驳并流通后，才可恢复手术前的饮食。病人术后首星期不能口服，需要利用全静脉营养液提供身体所需营养。当病人的消化系统复元进度良好，才可逐渐开始进食流质食物，由粥水开始，慢慢转为稠粥、软体食物等。

郑智俐提醒，由于手术后病人食量减少、消化功能需时适应，因此一般建议「少食多餐」，每两至三小时少量进食，有助营养吸收。

胰脏癌病人在手术后，经常会出现腹泻情况，因此病人在饮食上应避免进食令腹泻情况加剧的食物。

郑智俐解释：「由于惠普尔手术很多时需要切除病人的胆囊、胰脏，病人在手术后的消化功能变弱，会因为难以消化食物中的油分而引致腹泻，因此有腹泻的病人应减少摄取过多油分及避免进食肥腻食物。」

医生通常会处方消化酵素，令病人更容易消化油分，以舒缓腹泻问题，并因而能吸收摄取油分的能量，以避免体重进一步减轻。除了减少油分摄取，因为膳食纤维亦是导致腹泻的原因之一，故病人有需要亦应减少蔬果进食量，按情况可选吃已去皮的瓜，或一些纤维量较低的蔬菜及水果，例如冬瓜、西生菜、蜜瓜等，避免因过量摄取纤维而增加腹泻情况。

病人因为未能进食太多膳食纤维，有可能出现便秘，一旦出现这个情况，医生会考虑处方通便药物或益生菌，帮助病人通便。

对于手术后的病人而言，最重要是保持体重，有需要更应让病人增重。

郑智俐说：「要帮助病人增重，他们需要多吸收蛋白质，可以选择在饮食中加入脂肪含量不高的肉类，例如去皮瘦肉、蛋、豆腐、鱼肉等均是含有丰富蛋白质的食物选择，它们容易被身体吸收、消化，有助增加肌肉量。如果病人进食量少，有需要可将蛋白粉加入食物中进食，以确保蛋白质摄取量。除了高蛋白质饮食，适量摄取油分，亦有助病人增重，但由于部分病人有腹泻问题，一般会建议病人使用中链脂肪酸油（MCT Oil）等较容易吸收的油分来煮食，以确保有适量的热量摄取。」

除日常饮食外，病人亦可进食高能量、高蛋白质的营养补充品，例如营养奶，但由于部分营养奶的糖分及脂肪含量较高，食用前可先谘询注册营养师意见。

胰脏其中一个主要功能是制造和分泌胰岛素，控制血糖水平，惟胰脏癌病人接受惠普尔手术之后，此功能很大机会受影响。郑智俐解释：「由于手术会切除部分或整个胰脏，所以病人分泌胰岛素的功能会变差，严重时甚至会无法分泌胰岛素，血糖水平会容易较高。」

医生会在手术后为病人处方口服或胰岛素等糖尿病药物，以控制血糖水平。至于在患上胰脏癌前已经是糖尿病人的患者，医生或需要为病人额外调高药物及胰岛素的剂量，以控制血糖水平。

病人在日常饮食中亦要控制淀粉质摄取量，每餐控制在适量或营养师建议的分量，配合适量肉及纤维量较低的瓜菜。另外，在下午茶及晚餐后两小时加入适量的高蛋白小食或营养奶，确保摄取足够营养。