星岛日报

治疗心力衰竭

2020-06-20 00:00

  治疗心力衰竭,其临牀目标:减轻心脏负荷,病因治疗,改善心脏泵血功能,提升生活质素,预防猝死。
1.减轻心脏负荷:减低劳动量,并有适当休息和睡眠,控制体重与钠(盐)进食量。可是,多数患者需要用药物去帮助减轻心脏负荷,以下简述抗心衰药物:
‧利尿剂(如Furosemide)是常用药,可帮助排钠、减少水肿,令回心血容量减少,改善心衰病徵。
‧血管扩张剂(Vasodilator)帮助降低血压,减低死亡率。药物包括ACE对抗剂(Lisinopril、Enalapril等)、A2对抗剂(Valsartan、Olmesartan等)、硝酸甘油。新药物组合Sacubitril-valsartan,最近已成为左心室射血分数低于40%患者的一线治疗,而ACE及A2对抗剂则退归二线。
‧乙型阻断剂(Metoprolol、Bisoprolol等)降低心跳负荷、减低死亡率。
‧盐皮质激素受体对抗剂(如Eplerenone等)是保钾利尿剂,属于二线药物,个别病人或可受益。
‧新的糖尿药(SGLT2对抗剂)对预防心衰具临牀效益,减低死亡率。
‧新药Tolvaptan可帮助治疗低钠血症伴随心衰的患者。
‧对于心衰伴随房颤病人,强心药Digoxin在控制心跳方面有效益。病情非常严重者可能要静脉注射强心药(如Dobutamine等)。
2.病因治疗:即针对心脏病的起因及潜在加重因素,例如严重贫血者、输血;严重高血压,积极降压;严重冠心病,或需要接受冠状动脉手术舒缓病情。
3.改善心脏泵血功能:部分患者可接受心脏再同步治疗(CRT),以协调心房与心室之间的运作及泵血功能,但不是所有患者适用。
4.预防猝死:植入式除颤器(ICD),决定需要CRT的病人,其实大多数都需要植入「CRT+ ICD」组合,帮助预防猝死。ICD的医疗适应证包括以下的患者:(1)心脏骤停的幸存者、(2)左心室射血分数≦35%的、(3)患恶性心律不齐的。
5.心脏移植:部分严重心衰患者可受惠于心脏移植,术后一年死亡率应少于15%, 而术后的中位生存期(Median survival)应有十一年。
  个别患者具有不同的需求,抗心衰药物组合亦会因人而异。至于哪一种治疗方式适合患者,最终由病人与医生共同决定。

心脏科专科医生罗鹰瑞
心脏科专科医生罗鹰瑞

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