星岛日报

【独家】医生拒签额外证明病人险失60万保费团体抨政府欠指引市民购医保无保障

2020-10-26 09:07
医疗保险投保人持续增加,但不同因素都会影响申索赔偿。一名投保了三份医保的女病人,前年住院八个月治疗支气管炎及肩关节手术,医疗开支高达一百八十九万元,不过其中两家保险公司向负责医生索取多于一份医疗报告,有关医生最终未有向其中一家保险公司提供额外文件,令投保人无法申索六十多万元,结果该保险公司在限期前豁免其提交额外文件,追讨八个月才成功理赔。有病人组织指出,近年购买医保人士增加,政府若没有足够指引和做好监管,尤其医生填写索偿文件是基本责任,否则购买医保的市民「得不偿失」。

「不知道为甚么他今次不肯填,如果你说要给钱没有问题,但不要不回覆。」年约四十岁的黄小姐二○一八年二月二十三日,因支气管炎入住浸会医院,其间发现肩关节异常,同月获原主诊医生转介至该院的姓甄的非驻院医生,进行右肩关节手术及脓疮切除手术,同年十月二十三日出院。

她向《星岛日报》表示,二○一八年八月起分别向AIA、BUPA及蓝十字,三家持有个人医保的保险公司申请索偿,并提交住院证明和医院收据等文件。她已成功向AIA和BUPA索偿,唯独蓝十字的申请被拖着。

非驻院医生 须病人自行联络

她解释,AIA和蓝十字都分别要求医生提交第二份额外医疗证明,甄医生前年八月已应AIA要求填写额外资料;但蓝十字去年十二月要求她再提交另一份住院八个月的原因及留院细节的补充资料,她今年二月以WhatsApp向甄医生提出要求,他回覆黄小姐将文件寄到其诊所,更表示会尽力协助,但黄小姐多次联络诊所,未获签回文件,护士甚至建议她到医委会投诉。她向浸信会医院及蓝十字反映,医院以甄医生是非驻院医生为由拒绝协助她,而蓝十字亦要求黄小姐今年六月底前提交补充资料,否则不能申索。

浸会医院向《星岛》确认黄小姐去年二月至十月的住院纪录,出院当日已提供列有住院费及治疗费的出院账单及收据,又指驻院医生一般会为病人填报保险申索文件,需时约两周,而非驻院医生就由病人直接与该医生商讨。蓝十字回覆本报,指涉及受保人的个人资料,未能提供任何资料,其申索会按现有资料处理她的个案。

幸保险公司豁免 申索期达八个月

《星岛》亦向甄医生查询,其诊所护士指若医生愿意回应会再联络本报,但截稿前未有回覆。黄小姐透露,住院费用是向银行借贷,每月要还款,整笔医疗开支达一百八十九万元,虽然当中一百二十多万元已成功从AIA及BUPA索偿,但蓝十字保险仍有六十多万元,对当时生活构成压力。

黄小姐直言事件打击她对私营医疗服务的信心,「原来医生可以好自我,不想签就不签,几廿年第一次听。」黄小姐今年六月向蓝十字解释情况后,保险公司豁免她缴交额外资料,并于八月初批出保单的最高赔偿额六十多万元,整个申索期长达八个月。

「原来医生好自我,不想签就不签」

协助黄小姐的社区组织协会干事彭鸿昌表示,此类个案少见,「签报告是好平常,通常保险公司与医生沟通后都愿意签。」他又指,现时专业守则中「只有条款不可填写失实或误导的证明书及类似文件」,但无规定医生一定要填写,担心造成漏洞。他指,港府推行自愿医保计画,会有更多人购买医保,若不填补灰色地带,市民延误索偿而蒙受损失,会打击市民购买自愿医保的意欲。

全港逾五十二万份自愿医保中,保障更全面的灵活计画保单占近九成七。消委会去年收到六宗有关自愿医保投诉,截至今年八月有八宗,同样涉价格争议及服务质素。

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