當進食熱量多於人體消耗量而以脂肪形式儲存於體內,超過標準體重20%者稱為肥胖症。按發病機理及病因,分為單純性和繼發性兩大類。此病發生的物質基礎是脂肪合成增加,發病機理主要與遺傳、神經精神因素、物質代謝(脂肪合成增加與分解減少)、內分泌因素有關,並與飲食過多而活動過少有關係。治療以控制飲食、增加活動為主及配合藥物療法。

  中醫文獻中尚無肥胖的獨立病名,只被形容為「肥貴人」等,但以中腹滿為主者稱「脹滿」,貌似浮腫者稱為「腫滿」,以太息、煩悶、胸滿為主者稱「鬱症」,治療多以健脾化痰泄濁為主,配合疏肝活血。

  臨牀表現可見體肥腴、肢體困重、眩暈、腰痠、胸脇脹滿、舌質淡、苔白膩、脈沉弦或滑。實測體重超過標準體重20%,脂肪百分率(F%)超過30%。其中中度肥胖病為體重超過標準體重30%至50%或超過35%至45%;重度肥胖病體重超過標準體重50%或超過45%以上。肥胖症確定後可結合病史、體徵及身體檢查報告資料等,鑑別為單純性或繼發性肥胖。

  辨症論治

  首先辨別病症虛實的屬性,病史較久、伴有乏力、身重、腰痠等為虛證;病史較短、肥胖身困、腹脹等為實證。實證中還當辨別濕阻氣滯的不同,肥胖因身體困重明顯、腹滿、苔膩,為濕阻;胸脇疼痛、痞脹、寐差、苔薄、脈弦,為氣滯。

  1.脾虛濕阻

  症狀:肥胖、浮腫、疲勞、乏力,以及肢體困重、尿少、納差、腹滿。舌質淡紅、苔薄膩、脈沉細。

  治法:健脾益氣,利水化濕。

  方藥:防己黃芪湯合苓桂朮甘湯加減。黃芪、白朮、防己、茯苓、車前草、澤瀉、桂枝、甘草。

  加減指引:氣虛明顯,乏力氣短,加黨參、山藥;濕濁偏重,胸悶脘痞,加薏苡仁、冬瓜皮;腹脹明顯、加枳殼、厚樸;納呆,加佛手柑、山楂。

  2.胃熱濕阻

  症狀:形盛體胖,頭脹頭暈,消谷善飢,肢體沉重,酸楚倦怠,口渴喜飲。舌質紅、苔黃,脈沉滑數。

  治法:清泄胃熱,利濕化濁。

  方藥:瀉心湯加味。黃蓮、黃芩、大黃、梔子、連翹、茯苓、白朮、決明子、荷葉,滑石(包煎)夏枯草。

  加減指引:腑氣不通,大便乾燥,加芒硝(沖服)枳實;胃熱津傷,口乾舌紅,加葛根、荷葉、天花粉;胃熱上壅,頭暈頭脹,加野菊花。

  3.肝鬱氣滯

  症狀:肥胖,胸脇苦滿,胃脘痞脹,月經不調或閉經,失眠多夢。舌質暗紅、苔白或薄膩,脈弦細。

  治法:疏肝理氣,清熱化濕。

  方藥:柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、香附、白朮,茯苓、鬱金、牡丹皮、黃芩、萊菔子、決明子、合歡花。

  加減指引:氣滯脈絡不和,加川楝子、川芎;肝鬱化熱,煩熱口乾,加梔子、生地黃;肝風內動、頭暈如坐舟車,耳鳴,加石決明(先煎)、天麻。

  4.脾腎兩虛

  症狀:肥胖,神疲乏力,腰痠腿軟,陽痿陰寒。舌質淡紅、苔白,脈沉細無力。

  治法:溫腎健脾,補氣化濕。

  方藥:金匱腎氣丸合防己黃芪湯加減。熟地黃、茯苓、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、黃芪、制附子、黨參、防己、白茅根。

  加減指引:脾虛運化無力,便溏腹脹,加白朮、佛手柑、木香;陽虛水停,肢體浮腫,尿少,加車前子(包煎)、澤蘭;腎陽虛,陽痿遺精、婦人經閉,加鹿角膠(烊化)、淫羊藿、狗脊。

  5.陰虛內熱

  症狀:肥胖,頭昏眼花,腰痠膝軟,五心煩熱,盜汗,口乾。舌紅、少苔,脈細數。

  治法:滋腎養陰,清熱瀉火。

  方藥:知柏地黃湯加減。知母、黃柏、生地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、玄參、女貞子、葛根。

  加減指引:陰虛津傷明顯,口燥咽乾,加沙參、麥門冬;陰虛內熱、潮熱顴紅、心煩,加功勞葉、白薇、秦艽;大便乾結,加大黃、全栝樓。

  外治療法

  針灸:取穴包括梁門、公孫、足三里等。痰多配豐隆、內關;肝鬱配太沖、期門;血瘀配血海、膈俞、太沖;脾腎兩虛配關元、氣海。實證用瀉法,虛證用補法。

  耳針:取穴包括胃、口、食道、腎上腺等部位。用瀉法或用埋針或壓王不留行籽。

  預防與護理

  1.控制飲食,限制每日攝入熱量,尤其控制脂肪、甜食、啤酒等飲食,應以清淡飲食為主。

  2.應在醫師指導下,經常進行體力勞動及體育鍛煉。